淺談?dòng)舍t(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變

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1、摘要2關(guān)鍵詞2前言3一、檢驗(yàn)技術(shù)水平的提高，檢驗(yàn)方法實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化3二、檢驗(yàn)方法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)去測(cè)定一種化學(xué)成分有不同方法，急需推行一個(gè)國(guó)家或地區(qū)以至全球的方法標(biāo)準(zhǔn)化4三、工作理念的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)管理更加科學(xué)化和人性化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶，是多學(xué)科的組合體5丿總論6參考文獻(xiàn)7［摘要］隨著科技進(jìn)步，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這個(gè)以實(shí)驗(yàn)技術(shù)為主的學(xué)科逐步走向前臺(tái)。本文從三個(gè)方面闡述了由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，并對(duì)檢驗(yàn)人加強(qiáng)自身修養(yǎng)以加快學(xué)科發(fā)展作出展望。［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；轉(zhuǎn)變前言進(jìn)入二十一世紀(jì)，世界

2、科學(xué)以前所未有的速度迅猛發(fā)展，高技術(shù)的滲透必將不斷引申生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深刻的革命。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從形式上而言，由原始手工操作發(fā)展成計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)化操作。從內(nèi)容上而言,以分子生物學(xué)技術(shù)、免疫標(biāo)記技術(shù)的出現(xiàn)為代表，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)賦予了新內(nèi)容和新的發(fā)展空間。循征醫(yī)學(xué)的提倡，又為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提出更新、更高的要求。隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展以及二者不斷結(jié)合，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這個(gè)以實(shí)驗(yàn)技術(shù)為主的學(xué)科逐步走向前臺(tái)。先進(jìn)的技術(shù)、新的參數(shù)用于疾病診斷治療，在臨床工作中發(fā)揮重要作用。以下從三方面闡述由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。一、檢驗(yàn)技術(shù)水平的

3、提高,檢驗(yàn)方法實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化(一)儀器口動(dòng)化冃前大型醫(yī)院的儀器從單機(jī)口動(dòng)化到成組儀器組臺(tái)(例如將血液分析儀、自動(dòng)血涂片染色機(jī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及血凝儀構(gòu)成一個(gè)血液學(xué)分析儀模塊式組臺(tái))以至整個(gè)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)傳送帶連接各種儀器，構(gòu)成全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化(TotalLaboratoryAutoma2tion簡(jiǎn)稱(chēng)TLA)。一份標(biāo)本由病房或門(mén)診采集后通過(guò)條形碼標(biāo)記，分類(lèi)后進(jìn)入檢驗(yàn)科各儀器進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果經(jīng)儀器傳出，進(jìn)入醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)，提供給各臨床科。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(IIIS)對(duì)接，門(mén)診患者可以自助打印檢

4、驗(yàn)報(bào)告，醫(yī)生可以在診室看接診患者的檢驗(yàn)結(jié)果。(二)操作方式從手工到全自動(dòng)化轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)速度得到前所未有的提高。過(guò)去顯微鏡下肉眼計(jì)數(shù)血細(xì)胞，所有步驟都是純手工，化驗(yàn)一個(gè)血常規(guī)至少要20min,現(xiàn)在全自動(dòng)化儀器只需1min就可報(bào)出十余項(xiàng)血項(xiàng)分析結(jié)果。血培養(yǎng)在上世紀(jì)八十年代至少要花4天或者更長(zhǎng)時(shí)間，而現(xiàn)在最快只需幾個(gè)小時(shí)。結(jié)核菌培養(yǎng)，過(guò)去一兩個(gè)月才能出結(jié)果，現(xiàn)在利用熒光抗體檢查，兒分鐘就能完成。二、檢驗(yàn)方法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)去測(cè)定一種化學(xué)成分有不同方法，急需推行一個(gè)國(guó)家或地區(qū)以至全球的方法標(biāo)準(zhǔn)化(-)方法標(biāo)準(zhǔn)化的好處是不

5、言而喻的。它不僅使全球方法和結(jié)杲表達(dá)得到統(tǒng)一，有利于統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且更便于試劑生產(chǎn)，質(zhì)量控制和保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性和可比性。尤其是在這個(gè)人性化的時(shí)代，除了準(zhǔn)確快速地檢驗(yàn)出各項(xiàng)生理指標(biāo)外，病人在各個(gè)醫(yī)院英至不同地區(qū)醫(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果能夠通用也是十分必要的。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化就是為實(shí)現(xiàn)。(-)科研力量的強(qiáng)大，檢驗(yàn)項(xiàng)目趨于分子化和整體化隨著大量有關(guān)人類(lèi)組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、代謝及分子間相互作用的信息被發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)研究的目標(biāo)均是通過(guò)一組數(shù)據(jù)全面反映人體特定組織器官的功能、代謝等。過(guò)去檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)多是對(duì)特定單一項(xiàng)目的定性、定量分析，難

6、以反映疾病發(fā)生發(fā)展的全貌，如今眾多的生命科學(xué)研究成果為我們提供了新的希望和挑戰(zhàn)，科研力量的強(qiáng)大使得檢驗(yàn)項(xiàng)目向整體化方向發(fā)展。例如嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的心腦血管疾病，人們投入大量人力、物力對(duì)其發(fā)病規(guī)律和預(yù)防措施進(jìn)行研究，先后發(fā)現(xiàn)了血脂、血糖代謝紊亂、炎性因子、同型半胱氨酸、缺血再灌注等多種因素與心腦血管疾病有關(guān)；也發(fā)現(xiàn)有數(shù)十種血清牛物標(biāo)志與心血管疾病的不同時(shí)期或不同階段相關(guān)，即使這樣仍不能夠反映其發(fā)展過(guò)程的全貌，這就捉示我們有必要采取全新的技術(shù)手段和思維方式對(duì)這些疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)研究，并實(shí)現(xiàn)對(duì)健康狀況

7、的早期預(yù)警。因此檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)正在逐漸轉(zhuǎn)變觀念，從單一項(xiàng)目檢測(cè)向整體分析(profilingandpat2ternrecognition)度，從輔助疾病診斷向健康早期預(yù)警過(guò)度,以開(kāi)拓檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更為廣闊的前景。隨著基因克隆技術(shù)趨向成熟和基因測(cè)序工作逐步完善，后基因吋代逐步到來(lái)，在結(jié)構(gòu)基因組學(xué)、功能基因組學(xué)和環(huán)境基因組學(xué)蓬勃發(fā)展形勢(shì)下，分子診斷學(xué)技術(shù)取得突破性進(jìn)展，也給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來(lái)了嶄新的領(lǐng)域，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的分子化發(fā)展必將成為醫(yī)學(xué)前進(jìn)的堅(jiān)強(qiáng)后盾。耳聾是臨床上最常見(jiàn)的遺傳病。2004年，解放軍總醫(yī)院聾病分了診斷中心在國(guó)內(nèi)率先

8、進(jìn)行了全國(guó)范圍的聾病分子流行病學(xué)調(diào)查，從而確定了導(dǎo)致中國(guó)大部分遺傳性耳聾發(fā)生的3個(gè)最為常見(jiàn)的基因，對(duì)這些基因進(jìn)行檢測(cè)可以診斷60%的遺傳性耳聾。又如，70%的結(jié)腸癌患者、50%的肺癌患者、40%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)p53突變，腫瘤脫落細(xì)胞檢測(cè)p53位點(diǎn)突變已成為上述腫瘤臨床診斷、預(yù)后判斷和幫助選擇治療藥物的新途徑。檢驗(yàn)科的工作已經(jīng)開(kāi)始直接參與臨床的診斷和治療，把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\治信息服務(wù)于臨床。三、工作