舒芬太尼、芬太尼在膽囊腹腔鏡術(shù)麻醉效果隨機(jī)對(duì)照研究

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1、舒芬太尼、芬太尼在膽囊腹腔鏡術(shù)麻醉效果隨機(jī)對(duì)照研究易科新湖南省郴州資興市第一人民醫(yī)院麻醉科(423400)［摘要］目的：對(duì)比分析舒芬太尼和芬太尼對(duì)膽囊腹腔鏡術(shù)患者的麻醉效果。方法：以我院2012年1月-2013年4月間應(yīng)用舒芬太尼的47例膽囊腹腔鏡術(shù)患者為A組，以我院同期應(yīng)用芬太尼麻醉的47例患者為B組，對(duì)比兩組療效。結(jié)果:A組患者的SBP、DBP、MAP、HR、PaCO2等血液動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo)均顯著低于B組，拔管時(shí)間和語(yǔ)言應(yīng)答時(shí)間顯著短于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.01)。結(jié)論:和芬太尼比較，應(yīng)用舒芬太尼麻醉膽囊腹腔鏡術(shù),患者血液

2、動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為平穩(wěn)，麻醉蘇醒時(shí)間較短，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］:舒芬太尼，芬太尼，膽囊腹腔鏡術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)在膽囊切除術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用,膽囊腹腔鏡術(shù)快捷、微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)中有CO2氣腹，極易引發(fā)腹腔內(nèi)壓力上升，膈肌上抬，對(duì)機(jī)體的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)造成較大的刺激，引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)明顯波動(dòng)，因此手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)麻醉的要求極高，既要有合適的麻醉和肌松控制患者膈肌的抽動(dòng)，保證呼吸與循環(huán)平穩(wěn)，術(shù)后乂要求蘇醒快而完全，因此多應(yīng)用復(fù)合全身麻醉。芬太尼和舒芬太尼都是常用的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥［1］。我院在征得患者同意后對(duì)201

3、2年1月-2013年4月間收治的94例行膽囊腹腔鏡術(shù)患者分別應(yīng)用舒芬太尼和芬太尼麻醉，對(duì)兩組患者療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方法1.1一般資料我院2012年1月-2013年4月間收治的94例行膽囊腹腔鏡術(shù)患者，所有患者手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)均超過(guò)lh⑶，均己排除心房纖顫、高血壓、室性早搏、低血壓性休克、顱內(nèi)壓升高以及糖尿病患者，所有患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)l?II級(jí)，均無(wú)長(zhǎng)期阿片類及安定類藥物史，無(wú)舒芬太尼和芬太尼過(guò)敏患者，治療前患者均知情同意［2］。將患者隨即均分為兩組，A組47例患者中男28例，女］9例，年齡22-80歲，平均年齡42

4、.45±10.67歲，體重38?88kg,平均55.43±3.48kg；ASA分級(jí)I級(jí)27例，11級(jí)20例；氣腹時(shí)間22-59min,平均44.58±11.57minoB組47例患者中男29例，女18例，年齡21-79歲，平均年齡42.07±10.24歲，體重39-81kg,平均55.74±3.27kg；ASA分級(jí)I級(jí)26例，11級(jí)21例;氣腹吋間20-61min,平均45.01±12.07mino兩組患者在性別、年齡、體重等方面比較差異不明顯，(P＞0.05),具有臨

5、床可比性。1.2麻醉方法所有患者入院后均根據(jù)具體情況和手術(shù)要求給予常規(guī)準(zhǔn)備工作，行麻醉術(shù)前30min給予阿托品0.5mg與苯巴比妥鈉100mg的肌肉注射［3］。進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈通路，預(yù)輸注復(fù)方氯化鈉6ml/kg,經(jīng)面罩給予流量為5L/min的氧氣3min后,A組給予舒芬太尼0.4μg/kg,B組給予芬太尼4μg/kg,在此基礎(chǔ)上均復(fù)合應(yīng)用咪卩坐安定0.05mg/kg＞丙泊酚1.5mg/kg＞氟哌利多2.5mg靜脈注射，行全麻誘導(dǎo)。待患者意識(shí)消失后給予0.lmg/kg的維庫(kù)漠胺，3min后行氣管插管，盡量一次插管成功，插管成功后A組持

6、續(xù)泵注舒芬太尼0.2μg/(kg?h),B組持續(xù)泵注芬太尼2.0μg/(kg?h),兩組均吸入七氟烷(1%~~4%),泵注丙泊酚(2~~6mg/kg?h)維持麻醉。自進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)全程監(jiān)測(cè)心電圖、心率、呼吸頻率以及脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓⑷。術(shù)中應(yīng)用2L/min的新鮮氧氣維持麻醉，有自主呼吸對(duì)抗的患者追加維庫(kù)漠胺0.03mg/kg且維持至手術(shù)結(jié)束前約20min；如MAP相較于術(shù)前下降20%,應(yīng)用5-15mg麻黃堿，升高20%則應(yīng)用0.6mg/kg的丙泊酚，如HR低于50次/min,應(yīng)用0.1?0.5mg的阿托品。手術(shù)結(jié)束停止腹腔

7、充氣吋關(guān)閉舒芬太尼或芬太尼，停用七氟烷，并將氧氣維持開(kāi)大至9L/mino待患者可睜眼、通氣良好時(shí)拔管，繼續(xù)觀察30min后送冋病房。1.3觀測(cè)指標(biāo)對(duì)比麻醉后兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、二氧化碳分壓(PaC02)等血液動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo)、拔管吋間以及語(yǔ)言應(yīng)答時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取X2檢驗(yàn)，以P<0?05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，A組患者麻醉后的SBP、DBP、MAP、HR、PaCO2等血液動(dòng)力學(xué)改變指標(biāo)

8、均顯著低于B組，拔管吋間和語(yǔ)言應(yīng)答吋間顯著短于B組，兩組比較差異顯著，(P<0.01),