舒芬太尼 芬太尼在膽囊腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果比較

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1、舒芬太尼芬太尼在膽囊腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果比較舒芬太尼屬苯哌定類藥物，是芬太尼的衍生物。與芬太尼一樣屬脂溶性藥物，對于U受體的親和力比芬太尼強(qiáng)5～10倍，是目前用于人體最強(qiáng)效的芬太尼類鎮(zhèn)痛藥，此藥不引起組胺釋放和兒茶酚胺升高，在平衡麻醉中，舒芬太尼可使循環(huán)更穩(wěn)定［１］。臨床上對于舒芬太尼在膽囊腹腔鏡手術(shù)麻醉用藥很少報(bào)道，作者就此方面進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　采用隨機(jī)、開放的方法，經(jīng)醫(yī)院臨床主管部門批準(zhǔn)，隨機(jī)選擇60例膽囊腹腔鏡手術(shù)患者分為兩組，每組30例。舒芬太尼組男16例，女1

2、4例；年齡(42.5±22.5)歲；體重(68.8±15.8)kg。芬太尼組男15例，女15例；年齡(43.5±21.2)歲；體重(57.0±18.2)kg。ASAI～I(xiàn)I級，擇期在全麻下行膽囊腹腔鏡手術(shù)?！　?.2麻醉方法　　術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉針100mg，阿托品0.5mg；入手術(shù)室后，建立外周靜脈通路，建立ECG、BIS、NIBP、SpO2等監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，舒芬太尼0.2μg/kg或芬太尼2μg/kg，丙泊酚2.0mg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg，吸氧去痰3～5min

3、后直視行氣管內(nèi)插管，控制呼吸(IPPV)，潮氣量為8～10ml/kg，呼吸頻率12～16次/min。麻醉維持：持續(xù)輸注舒芬太尼0.2μg/(kg·h)或芬太尼2.0μg/(kg·h)，術(shù)中根據(jù)需要可單次追加舒芬太尼5μg或芬太尼50μg或丙泊酚40mg。術(shù)中間斷維庫溴胺維持肌松。所有麻醉處理均由同一醫(yī)生進(jìn)行?！　?.3觀察指標(biāo)　　為了觀察兩種藥物在誘導(dǎo)時(shí)對循環(huán)的影響，和對氣管插管反應(yīng)的抑制作用，分別在誘導(dǎo)前，插管時(shí)、插管后5min，切皮時(shí)、切皮后5min、切皮后10min、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5min記錄MA

4、P、HR；記錄手術(shù)全程舒芬太尼和芬太尼的總用量以及丙泊酚追加的次數(shù)和量；為了比較兩種藥物對患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響，記錄術(shù)后氣管拔管的時(shí)間，以及患者對術(shù)中的不良記憶和結(jié)局?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　所有計(jì)量資料均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間差異用t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果舒芬太尼、芬太尼麻醉期間BIS變化(圖1)。舒芬太尼與芬太尼相比具有良好的中樞抑制效能，較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效能。舒芬太尼、芬太尼麻醉期間HR變化(圖2)。舒芬太尼與芬太尼相比具有相同的降低心率作用。舒芬太尼、芬太尼麻醉期間MAP變化(圖3)。舒芬太尼與芬太

5、尼相比麻醉期間維持血壓更加穩(wěn)定，而芬太尼組血壓有上下波動。舒芬太尼、芬太尼麻醉后的恢復(fù)情況(圖4)。小劑量舒芬太尼與等效劑量芬太尼相比麻醉后蘇醒時(shí)間舒芬太尼優(yōu)于芬太尼?！　?討論一般麻醉誘導(dǎo)是比較容易出現(xiàn)循環(huán)波動的階段。作者觀察到，雖然舒芬太尼具有循環(huán)影響輕微的特點(diǎn)，但在給藥與插管時(shí)，也出現(xiàn)循環(huán)波動，變化趨勢及幅度與芬太尼相似。靜注舒芬太尼后患者出現(xiàn)了與芬太尼一致的心率和血壓輕度下降。用藥后導(dǎo)致心率下降屬于所有阿片U受體激動藥的共同特點(diǎn)，誘導(dǎo)時(shí)減慢給藥速度，減少劑量，必要時(shí)靜脈注射阿托品或麻黃素可以較好地預(yù)防以

6、上情況發(fā)生。有研究顯示，盡管舒芬太尼可產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛和麻醉作用，但是依然不能完全抑制手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，氣管插管時(shí)兩組也出現(xiàn)了輕度的血壓和心率的上升。在等效劑量下，盡管舒芬太尼和芬太尼均不能完全抑制氣管插管誘發(fā)的循環(huán)波動，但舒芬太尼組由插管導(dǎo)致的血壓上升和心率增加幅度明顯小于芬太尼組，提示舒芬太尼對插管誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可能有更好的抑制作用。在快速氣腹時(shí)也有一過性的心率加快、血壓上升，這可能與氣腹直接壓迫腹腔內(nèi)血管系統(tǒng)使血供及靜脈回流減少，致外周血管阻力增高，一方面是因心排血量下降引起交感神經(jīng)興

7、奮的結(jié)果，另一方面除機(jī)械性因素外，神經(jīng)內(nèi)分泌因素參與其中，兒茶酚胺、血管緊張素、加壓素等系統(tǒng)在氣腹時(shí)興奮的結(jié)果［2］。麻醉維持過程中，本研究使用0.2μg/(kg·h)舒芬太尼的總藥量；2μg/(kg·h)芬太尼的總藥量。根據(jù)術(shù)中情況，作者采用在持續(xù)輸注的同時(shí)，配合單次推注丙泊酚的方法，使麻醉深度和血流動力學(xué)處于較好的穩(wěn)定狀態(tài)。這可能與腹腔鏡損傷、刺激小、微創(chuàng)有一定的關(guān)系。舒芬太尼加用丙泊酚少于芬太尼。對麻醉恢復(fù)過程的觀察結(jié)果顯示，舒芬太尼組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間顯著早于芬太尼組，提示舒芬太尼

8、組圍術(shù)期的麻醉質(zhì)量、恢復(fù)質(zhì)量優(yōu)于芬太尼組。這可能與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長、呼吸抑制時(shí)間短、代謝快等藥效及藥代動力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)［3，4］。麻醉、術(shù)中、術(shù)后平穩(wěn)的循環(huán)狀態(tài)，高質(zhì)量、平穩(wěn)的術(shù)后恢復(fù)，減少了術(shù)后的各種并發(fā)癥，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短了患者的住院時(shí)間?！緟⒖?/p>