資源描述:
《人造血管內(nèi)瘺8例護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、人造血管內(nèi)瘺8例護(hù)理體會(huì)劉艷艷(昌樂(lè)縣人民醫(yī)院262400)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)05-0307-01【摘要】目的探討人造血管內(nèi)瘺在維持性血液透析中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)8例采用人造血管內(nèi)瘺透析的患者進(jìn)行透析前透析后護(hù)理,嚴(yán)密觀察患者的病情變化,針對(duì)內(nèi)瘺情況進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果1例于5個(gè)月后出現(xiàn)術(shù)肢腫脹,1例死于心力衰竭,其余6例尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論做好宣教,護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情,精心護(hù)理患者的血管通路,延長(zhǎng)人造血管內(nèi)瘺的使用壽命?!娟P(guān)鍵詞】人造血管內(nèi)瘺血液透析護(hù)理人造血管內(nèi)瘺的應(yīng)用解決了內(nèi)瘺閉塞或建
2、立自體動(dòng)靜脈瘺網(wǎng)難的問(wèn)題,大大提高了血液透析患者的生活質(zhì)量。2009年11月-2012勾8月,我院井有8例使用人造血管內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的患者,1例于5個(gè)月后出現(xiàn)術(shù)肢腫脹,1例死于心力衰竭,其余6例尚未出現(xiàn)并發(fā)癥,總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下:1臨床資料12例患者中男5例,女3例,年齡36-71歲,平均年齡54.7歲,透析2-3次/周,4h/次,血流量200-250ml/min。使用人造內(nèi)瘺前維持性透析6個(gè)月-7年,使用人造血管內(nèi)瘺3-12個(gè)月,平均使用5.3個(gè)月。其中原發(fā)病為糖尿病腎病3例,慢性腎小球腎炎4例,多囊腎1例。手術(shù)方法:采用左或右前臂PTFE(聚四
3、氟乙烯)血管與肘正中或貴要靜脈、肘動(dòng)脈U型端側(cè)吻合術(shù)[1].2護(hù)理體會(huì)2.1使用時(shí)機(jī)的選擇。實(shí)施人造血管植入術(shù)后患者術(shù)肢均有不同程度的腫脹,約術(shù)后3-4周腫脹消退,新的血管內(nèi)膜逐漸形成。過(guò)早使用易致移植物壓縮、吻合口狹窄、出血、感染及血栓形成。因此,一般選擇術(shù)后8周穿刺人造血管內(nèi)瘺為宜。我院病例均選擇8周后使用,此時(shí)內(nèi)瘺己基木成熟,紅腫消退,穿刺點(diǎn)明顯,血流充足。2.2穿刺位置的選擇。(1)穿刺2點(diǎn)均選擇在人造血管上:穿刺點(diǎn)在吻合U下距離》5cm’,2點(diǎn)距離》10com(2>在人造血管上取一穿刺點(diǎn)引血,穿刺方向最好是針尖對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血流經(jīng)人
4、造血管的方向,減少血液再循環(huán)率及假性動(dòng)脈瘤的形成;在上臂非吻合靜脈或大隱靜脈取一穿刺點(diǎn)冋血。(3)在人造血管上取一穿刺點(diǎn)引血,在吻合靜脈上臂段取一穿刺點(diǎn)冋血。本方法較少采用,穿刺失敗易造成瘺管缺血堵塞。2.3穿刺技術(shù)的要求。均固定專業(yè)透析護(hù)士穿刺,不使用止血帶,釆用階梯式不定點(diǎn)穿刺,每次穿刺部位距原針眼0.5-l.Ocm,以免纖維斷裂出現(xiàn)漏血、狹窄、感染,因人造血管無(wú)再生能力[2】。2.4止血。拔出穿刺針后,人工加壓止血15-20min,壓迫吋間不宜過(guò)長(zhǎng),力量適中,膠布牽拉不宜過(guò)緊,不適用止血帶松緊,不宜屈肘,避免血流阻斷吋間過(guò)長(zhǎng)造成血栓形成而閉塞
5、。壓迫時(shí)注意皮膚及瘺管針眼位置的不一致性,注意觀察奮無(wú)瘺管內(nèi)滲血。2.5日常護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行宣教,重視瘺管的護(hù)理及保護(hù)。日常生活中注意術(shù)肢不能提重物,避免硬物或外力碰撞,不宜穿緊身衣物及使用以腋窩為指點(diǎn)的拐杖,睡眠時(shí)減少術(shù)肢側(cè)臥,避免壓迫術(shù)肢,以防止血液循環(huán)不良導(dǎo)致瘺管閉塞。少數(shù)患者出現(xiàn)腫脹、瘙癢等反應(yīng),不宜用手抓,請(qǐng)??漆t(yī)師排除閉塞、感染等并發(fā)癥后,可抬高患肢,用爐甘石洗劑外涂,50%硫酸鎂濕敷等。2.6心理護(hù)理。幾乎所有患者都有恐懼及焦慮情緒,主要是擔(dān)心術(shù)后的治療效果,此時(shí)砬給予患者適當(dāng)?shù)陌参?,并例舉生活中的實(shí)例,深入淺出的啟發(fā),引導(dǎo)患者正視病
6、情,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3討論人造血管內(nèi)瘺具有血流充足、穿刺方便、穿刺部位充足的優(yōu)點(diǎn),但其缺點(diǎn)也很突出:腫脹、使用壽命短,血栓形成率高、穿刺后止血困難,還易發(fā)生感染,血管外露、形成假性動(dòng)脈瘤及排斥反應(yīng)等并發(fā)癥[3】。怎樣保護(hù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、延長(zhǎng)人造血管的內(nèi)瘺使用壽命,對(duì)專業(yè)透析護(hù)士提出了更大的挑戰(zhàn),血管通路的精心護(hù)理不容忽視。參考文獻(xiàn)[1】盧燕雯,張健.50例次PTFE人造血管術(shù)后存活率及并發(fā)癥分析.復(fù)旦學(xué)報(bào),2002,9(3):204-207.[2】胡超英,胡玲玲.3例人造血管移植行血液透析的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(4):256.[3】
7、趙學(xué)智,梅長(zhǎng)林.聚四氟乙烯人造血管建立血液透析通路并發(fā)癥.腎臟病與透析移植雜志,1999,8(1):43.