乳腺癌改良根治術局部復發(fā)影響預后相關因素

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1、乳腺癌改良根治術局部復發(fā)影響預后相關【摘要】目的研究乳腺癌改良根治術局部復發(fā)影響預后的相關因素，探討乳腺癌改良根治術后局部復發(fā)的最佳治療方案。方法回歸性分析156例乳腺癌改良根治術后復發(fā)患者臨床資料。結果118例出現(xiàn)遠處轉移，復發(fā)后5年總生存率39.2%。胸壁復發(fā)灶數(shù)目及其最大直徑、腋窩淋巴結轉移情況、ER或PR表迗、HER-2表達等因素的不同亞組間局部控制率、遠處轉移率、5年生存率的差異有統(tǒng)計學意義(P3cm者局部控制率不佳，放療、化療結合手術是改善局部控制率的較好模式；有腋窩淋巴結轉移、ER及PR均為陰性、HER-2陽性表迗的乳腺癌復發(fā)后容易遠處轉移?！娟P鍵詞】乳腺癌；局部復發(fā)；預后

2、乳腺癌改良根治術后局部復發(fā)往往是全身轉移的前奏，通常是乳腺癌治療失敗的第一征象，且多出現(xiàn)在初次治療后的2年以內(nèi)［1］。術后2年內(nèi)應重點進行復查并加強隨訪。我院回顧性分析156例乳腺癌改良根治術后首次復發(fā)患者的資料，探討有關因素，以進一步降低復發(fā)率和遠處轉移率。1資料與方法1.1一般資料收集1983年1月至2013年我院收治的156例乳腺癌改良根治術后首次復發(fā)患者的病例資料。全組患者均為女性，復發(fā)時年齡28-65歲。復發(fā)時已絕經(jīng)者108例，未絕經(jīng)者48例。臨床分期I期2例，II期46例，III期98例。初治時有腋窩淋巴結轉移者112例，無腋窩淋巴結轉移者44例。136例進行雌孕激素受體測定

3、，其中2項均為陰性者86例，2項均為陽性或1項陽性者50例；接受HER-2檢查的病例50例，陽性率28%。胸壁復發(fā)84例，淋巴結復發(fā)72例。胸壁復發(fā)灶單結節(jié)46例，多結節(jié)38例，其中結節(jié)最大直徑不超過3.0cm者60例，大于3.0cm者24例。1.2治療方法全部156例復發(fā)病例均接受治療，其中單純化療4例，單純放射治療6例，單純手術2例，放療+化療16例，手術+化療8例，手術+放療10例，手術+放療+化療120例。1.3療效評價治療結束時，若無臨床及影像學可見腫物，則認為局部復發(fā)灶得到控制；若復發(fā)灶殘留或進展，則為局部未控制。1.4統(tǒng)計學處理采樣SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件包處理，采樣x

4、2檢驗或秩和檢驗。2結果2.1乳腺癌改良根治術后局部復發(fā)治療近期療效的相關因素分析彡45歲組56例，控制42例，占75%；>45歲組100例，控制84例，占84%。腋窩淋巴結有轉移組112例，控制102例，占91.1%;無轉移組44例，控制40例，占90.9%。胸壁復發(fā)灶單發(fā)組46例，控制42例，占91.3%;多發(fā)組38例，控制28例，占73.7%。胸壁復發(fā)灶最大直徑<3cm組60例，控制53例，占88.3%；>3cm組24例，控制16例，占66.7%。分析結果顯示胸壁復發(fā)灶數(shù)目、胸壁復發(fā)灶最大直徑等因素的不同亞組之間局部控制率的差異有統(tǒng)計學意義（P3cm者之間的差異有統(tǒng)計學意義。手術和

5、化療也是治療局部復發(fā)的重要手段，接受手術治療組患者的局部控制率明顯高于未接受手術組，與手術清除病灶減少腫瘤負荷有關；接受化療組患者的局部控制率顯著高于未接受化療組，化療可對局部放療起到增敏效應。胸壁復發(fā)灶數(shù)目、胸壁復發(fā)灶最大直徑等因素的不同亞組之間局部控制率的差異有統(tǒng)計學意義，提示多個結節(jié)及直徑較大的復發(fā)灶局部控制不佳，而患者年齡、腋窩淋巴結轉移情況對局部控制率無顯著影響。局部控制者復發(fā)后的生存率顯著高于局部未控制者，因此乳腺癌復發(fā)后的局部控制至關重要，放療結合全身化療及手術是治療乳腺癌術后復發(fā)的理想模式。乳腺癌術后局部復發(fā)患者約60.8%-80.0%出現(xiàn)遠處轉移而死亡［3］，本組資料顯

6、示，腋窩淋巴結轉移情況、ER或PR表達、HER-2表達等因素的不同亞組之間遠處轉移率的差異有統(tǒng)計學意義，提示腋窩淋巴結陽性、ER及PR均為陰性、HER-2陽性表達的乳癌術后復發(fā)患者容易發(fā)生遠處轉移。本研究表明復發(fā)灶局部控制情況、再治療方案及ER、PR、HER-2的表迖是影響乳腺癌復發(fā)預后的主要因素。復發(fā)灶局部控制、ER及PR陽性、HER-2陰性表迗、復發(fā)后綜合治療者預后良好，而復發(fā)灶局部未控制、ER及PR均為陰性、HER-2陽性表達、復發(fā)后單一治療者預后較差。參考文獻[1]NavarreteMontalvoD,GonzalezMN,MontalvoVMTetal.Patternsofre

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