乳腺癌改良根治術(shù)患者的體象影響因素

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1、乳腺癌改良根治術(shù)患者的體象影響因素【摘要】　　采用體象量表(BIS)和簡式簡明心境問卷(POMS-SF)對在北京大學附屬北大醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院乳腺科門診復查的202例乳腺癌改良根治術(shù)患者進行調(diào)查。乳腺癌改良根治術(shù)患者普遍存在體象問題；心境越惡劣的乳腺癌改良根治術(shù)患者，其體象問題越嚴重(r=0.41，P<0.001)；年齡越大的乳腺癌改良根治術(shù)患者，其體象問題越少(r=-0.28，P<0.01)；手術(shù)滿意度越高的乳腺癌改良根治術(shù)患者，其體象問題越少(r=-0.23，P<0.01)；心境狀況、年齡、手術(shù)滿意度對乳腺癌改良根治術(shù)患者的體象狀況存在顯著性影響。【關鍵詞】乳腺腫瘤　改良

2、根治術(shù)　體象　心境　　我國許多大中城市，乳腺癌已占婦女惡性腫瘤發(fā)病的首位[1]，患乳腺癌的年齡也有明顯提前的趨勢[2]。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一。Ehmann[3]將體象定義為人對于身體結(jié)構(gòu)和功能的自我感知，是動態(tài)的且區(qū)別于他人的。體象是人的自我的一個主要部分，隨時間逐步發(fā)展而獲取。當外表、功能發(fā)生改變時，體象也發(fā)生變化。當乳腺癌患者接受乳房切除術(shù)后，必定帶來相應的體象問題。乳腺癌根治術(shù)導致的乳房缺失給患者帶來了心理的問題。即使義乳也不能幫助患者解決身體殘缺感的問題[4]。趙茹等[5]對乳腺癌根治術(shù)后患者的研究發(fā)現(xiàn)：乳房缺損可對半數(shù)以上的患者造成心理影響，缺乏身體的完整感，不愿意參加

3、諸如游泳之類的活動。Fobair等[6]的研究指出50%的乳腺癌患者中有時有兩個及兩個以上的體象問題，或一直存在一個體象問題。大量研究認為年輕患者的體象最受影響。Carver等[7]研究發(fā)現(xiàn)年齡大（≥50歲）的乳腺癌患者對體象的關注少于年輕（<50歲）患者。趙茹等[5]將患者按年齡分為三組，發(fā)現(xiàn)乳房缺損對老年人的情緒、體象、工作影響不大，對中年女性的情緒和體象影響較大，對青年女性的工作影響較大。大約2/5的婦女在知道自己患了乳腺癌之后都會經(jīng)歷焦慮或抑郁。一項澳大利亞的研究中，約42%的早期乳腺癌患者在手術(shù)后3個月出現(xiàn)情感障礙，而普通婦女情感障礙的發(fā)生率只有18%[8]。張艷玲等[9]研究

4、表明乳腺癌患者SCL?鄄90中的軀體化、抑郁、焦慮因子分明顯高于正常人群。本研究對乳腺癌改良根治術(shù)患者的體象狀況進行了調(diào)查，探討心境及其他相關因素對體象狀況的影響。1材料與方法1.1被試對象2004年6月至2005年4月，于北京大學附屬北大醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院乳腺科門診復查的乳腺癌患者。這些患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，不在放化療期間，沒有復發(fā)轉(zhuǎn)移，沒有其他癌癥的既往史，沒有可以混淆測試的精神疾病并且愿意參與調(diào)查。共發(fā)放問卷230份，剔除不符合標準的問卷28份，共回收有效問卷202份。被試共202例，均為女性，平均年齡為51.2±9.56歲，平均術(shù)后時間為38.5±2.63個月。有22%為初中

5、及以下文化程度，27%為高中或中專文化程度，大專以上文化程度占51%。17.9%被試對手術(shù)感到不太滿意或很不滿意，其余82.9%被試對手術(shù)感到滿意。1.2方法1.2.1自編調(diào)查首頁包括一般人口學狀況（年齡、婚姻狀況、受教育程度等）和醫(yī)療狀況和滿意度（手術(shù)時間、復發(fā)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、目前和既往治療史、家族史、對手術(shù)治療的滿意度等）。1.2.2體象量表體象量表(bodyimagescale,BIS)是Hopoodstates—shortform，POMS?鄄SF）是一個測查心境狀態(tài)的標準工具，具有很好的信度。該問卷由30個形容詞組成，包含6個分量表：緊張—焦慮（tension?鄄anxiety，TA

6、），抑郁—沮喪（depression?鄄dejection，DD），憤怒—敵意（anger?鄄hostility，AH），疲乏—遲鈍（fatigue?鄄inertia，F(xiàn)I），迷惑—混亂（confusion?鄄beent，CB），精力—活力（vigor-activity，VA），6個分量表的和構(gòu)成總分。前5個分量表和總分的得分含義為得分越高心情越不好，精力分量表的得分含義為得分越高表明精力越充沛。該問卷的特點是簡單快捷和方便，適用于腫瘤臨床。POMS?鄄SF也曾經(jīng)在大陸癌癥病人中使用過，王建平[11]、遲松等[12]分別對POMS?鄄SF進行了信度、效度的檢驗，其區(qū)分度、信度和效度指標都達到了

7、心理測量學的要求。1.3統(tǒng)計分析將收集回來的數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS10.0統(tǒng)計軟件用相關分析和多元回歸等方法進行分析。2結(jié)果2.1體象狀況被試體象量表(BIS)的平均分為8.30±6.48。接受改良根治術(shù)的乳腺癌患者在體象上存在很多的問題，如62.9%患者感到身體不再完美，61.2%患者在不穿衣服時不愿正視自己，59.2%患者對傷疤感到不滿意，53.2%患者感到身體缺乏女性魅力，39.8%患者曾經(jīng)有