產(chǎn)科出血性休克的臨床治療措施與病因分析

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1、產(chǎn)科出血性休克的臨床治療措施與病因分析(上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院200241)摘要：目的探討產(chǎn)科出血性休克的臨床治療措施與病因。方法以我院產(chǎn)后出血休克產(chǎn)婦33例為研究對(duì)象，分析產(chǎn)后出血的原因，給予針對(duì)性治療。觀察治療的效果。結(jié)果失血休克的發(fā)生原因：其中15例產(chǎn)婦發(fā)生胎盤滯留，7例發(fā)生宮縮乏力，3例發(fā)生子宮破裂或感染，3例發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，5例發(fā)生凝血功能障礙。在所有早期出血性休克的產(chǎn)婦當(dāng)中2例行子宮切除，在所有晚期出血性休克的產(chǎn)婦當(dāng)中4例行子宮切除，無死亡病例，總治療率為100%。結(jié)論在臨床產(chǎn)科當(dāng)中，為了能夠有效防止患者

2、出現(xiàn)出血性休克的現(xiàn)象，確?；颊吲c新生兒的健康與生命安全。醫(yī)生必須要對(duì)患者的臨床情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，另外，醫(yī)牛.也需要使自身操作水平得到提高，有效避免或降低出現(xiàn)出血性休克的現(xiàn)象。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)的去找出患者出現(xiàn)出血性休克的主要原因，并根據(jù)原因?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)搶救與預(yù)防，使患者死亡率得到一定程度上的降低。關(guān)鍵詞：產(chǎn)科出血性休克治療病因【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165(2015)17-0251-01引言：產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在分娩胎兒后出現(xiàn)24h出血量大于500ml的情況，在產(chǎn)科臨床中這屬

3、于一種常見的并發(fā)癥，同時(shí)這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要原因，但是產(chǎn)后出現(xiàn)出血性休克現(xiàn)象對(duì)于產(chǎn)婦而言更危險(xiǎn)，因?yàn)樗茉谳^短的時(shí)間之內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦生命造成非常大的威脅。因此，在臨床表現(xiàn)中找出發(fā)生產(chǎn)后出血休克的主要原因與治療方法對(duì)于降低產(chǎn)婦死亡率有著非常重要的意義。我院對(duì)33例產(chǎn)后出血休克產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料和方法1.1一般資料木組病例共33例，均為產(chǎn)科出血休克產(chǎn)婦，其中23例發(fā)生早期出血性休克，10例發(fā)生晚期出血性休克，年齡在19-39歲之間，所以產(chǎn)婦的平均年齡大約為28.9歲。初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦1

4、4例，單胎31例，雙胎2例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)早期產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在分娩胎兒后出現(xiàn)24h出血量大于500ml的情況；晚期產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦分娩結(jié)束24h,在產(chǎn)褥期發(fā)生大量子宮出血的情況。1.3治療方法根據(jù)該患者發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因去選擇適合的治療方法。對(duì)于一些發(fā)生胎盤滯留的產(chǎn)婦需要打開靜脈通道，再進(jìn)行輸血、擴(kuò)容、促宮縮治療，等到血壓冋升之后再實(shí)行人工胎盤剝除術(shù)；對(duì)于一些發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦除了上述這些治療外，還需要對(duì)其進(jìn)行促宮縮治療，假如促宮縮治療無效的話就需要行全子宮切除術(shù)；對(duì)于一些發(fā)生子宮破裂的產(chǎn)婦，假如癥狀相對(duì)

5、較輕，可以等到輸血、擴(kuò)容治療之后再行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)，假如癥狀相對(duì)較重，就可以行全子宮切除術(shù)；對(duì)于一些發(fā)生軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦，假如癥狀相對(duì)較輕就可以采用藥物進(jìn)行保守治療，假如癥狀相對(duì)較重就可以行血管結(jié)扎或縫合治療。1.結(jié)果經(jīng)過對(duì)本組33例產(chǎn)婦出血性休克原因的分析，其中胎盤滯留15例，宮縮乏力7例，子宮破裂、感染3例，軟產(chǎn)道損傷3例，凝血功能障礙5例。后期經(jīng)過治療，早期出血性休克產(chǎn)婦中，行子宮切除2例，晚期出血性休克產(chǎn)婦中行子宮切除4例，無死亡病例，總的治療有效率為100%。2.討論產(chǎn)后大出血仍是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要

6、原因，其致死原因主要是出血未得到及吋、有效的止血和血容量未及吋補(bǔ)充。持續(xù)的低血容量狀態(tài)誘發(fā)SIRS、MODS和MOF，死亡率高，如能早期及吋地補(bǔ)充血容量，在抗休克治療的冋吋采取有效的止血措施，則可挽救患者的生命。鑒于ICU的設(shè)備、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合文獻(xiàn)闡述產(chǎn)后大出血失血性休克的救治體會(huì)。在臨床產(chǎn)科中，出血性休克則是一種嚴(yán)重性的危重癥，大多都是因?yàn)楫a(chǎn)前或產(chǎn)后發(fā)生人量出血的情況，使患者體內(nèi)的冇效循環(huán)血量被人量減少，并II患者還會(huì)發(fā)生身體外周循環(huán)衰竭的情況，使患者的組織灌流量發(fā)生大幅度下降，導(dǎo)致患者由于組織內(nèi)部含氧量的降低而

7、發(fā)出現(xiàn)酸中毒的現(xiàn)象，另外，患者還會(huì)由于多種器官衰竭而導(dǎo)致死亡。在產(chǎn)科中，患者產(chǎn)后因?yàn)槌鲅霈F(xiàn)的休克癥狀和其他科室的休克癥狀基本相同，但是卻各自奮著各自的臨床特點(diǎn)?；颊弋a(chǎn)后發(fā)生出血性休克的情況與產(chǎn)婦年齡有著直接的聯(lián)系，年齡過大或者年齡過小都會(huì)增加患者發(fā)生出血性休克的幾率。經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血性休克的幾率明顯高于初產(chǎn)婦（P<0.05）o對(duì)于產(chǎn)后大出血，休克病因易明確，病因糾正之后才能停止出血。存活患者是由于產(chǎn)后發(fā)生胎盤早剝，宮內(nèi)死胎誘發(fā)DIC,尿道、陰道、消化道發(fā)生大出血，失血性休克，行子宮次全切除術(shù)之后，繼發(fā)大

8、血管損傷破裂，致使腹腔大出血。死亡患者是由于產(chǎn)后發(fā)生子宮收縮乏力，陰道大出血，失血性休克導(dǎo)致DIC,行子宮次全切除術(shù)之后，繼發(fā)血管損傷破裂，使腹腔、陰道發(fā)生持續(xù)性出血，切U滲血致使休克、SIRS、MODS。失血性休克與DIC之間為因果關(guān)系，加重出血。此吋子宮按摩、宮縮劑等保守止血方法往往無效，需要手術(shù)切除子宮,徹底止血，邊組織血源、補(bǔ)液，抗休克，邊采血診斷，