淺議產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療對(duì)策分析

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1、淺議產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療對(duì)策分析委底市婦幼保健院湖南委底417000摘要：目的探討產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療對(duì)策。方法選取我院在2011年8月到2013年8月收治的82例產(chǎn)后出血性休克患者為研宄對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料和治療方法。結(jié)果造成孕產(chǎn)婦失血性休克的主要原因是子宮收縮乏力、生殖道損傷、凝血功能障礙、胎盤因素等；經(jīng)搶救治療后，木組患者治愈率為95.56%(80/82)，2例因搶救無效死亡。結(jié)論產(chǎn)科出血性休克的原因比較復(fù)雜，需根據(jù)其情況，快速有效低采取相應(yīng)的治療措施，確保產(chǎn)婦和胎兒的安全

2、。關(guān)鍵詞：出血性休克；原因；產(chǎn)科在臨床產(chǎn)科中，出血性休克屬于一種比較常見的危重癥之一，指的是產(chǎn)婦失血過多，大大減少了機(jī)體循環(huán)的血量，從而導(dǎo)致組織血流灌注不足，產(chǎn)婦組織出現(xiàn)酸中毒引發(fā)休克，如病情嚴(yán)重，可能會(huì)造成臟器功能衰竭而死亡［1-2］。因此，在產(chǎn)科失血性休克中，必須要找到其原因并采用對(duì)癥治療措施，從而保障產(chǎn)婦的安全。木文選取我院在2011年8月到2013年8月收治的82例產(chǎn)后出血性休克患者為研究對(duì)象，探討產(chǎn)科出血性休克的臨床原因并提岀相應(yīng)的治療對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院在2011年

3、8月到2013年8月收治的82例產(chǎn)后出血性休克患者為研究對(duì)象，年齡在22到36歲之間，平均年齡為(28.42±4.12)歲。初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。存在流產(chǎn)史者32例，引產(chǎn)史16例，兼有流產(chǎn)史和引產(chǎn)史10例，二次剖宮產(chǎn)者10例。產(chǎn)前出血26例，產(chǎn)后出血46例。41例失血量在740-1150mL,30例失血量在1150-1750mL,11例失血量在1750-3500mL?；颊吲R床表現(xiàn)為面部和全身皮膚蒼白、濕冷，情緒煩躁不安，心率〉100次/min，血壓＜90mmHg，尿量＜30mL/h，脈搏細(xì)

4、弱或消失。1.2方法產(chǎn)科失血性休克的治療方法主要涉及以下幾種。①一般治療，嚴(yán)密觀察患者的生命體征（比如呼吸、血壓、脈搏等）；患者取平臥位，將其下肢抬高并進(jìn)行吸氧。②糾正治療，快速建立靜脈通道，并且遵循由快到慢、由晶體到膠體的原則，為患者及時(shí)補(bǔ)充血容量和血液。在補(bǔ)充血液的過程中，徐根據(jù)患者的失血量情況予以補(bǔ)充。③藥物治療。對(duì)患者進(jìn)行血容量補(bǔ)充吋，為了冇效改善患者的冠脈供血缺乏，提升心臟功能，可以適當(dāng)采用血管活性藥物和興奮α、β受體藥物。此外，腎上腺素對(duì)患者的微循環(huán)具有一定的改善作用，并且可

5、以促進(jìn)患者體內(nèi)細(xì)胞吸收氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。因此，對(duì)患者靜脈滴注地塞米松10-20mg,可以有效改善患者的微循環(huán)。在用藥的過程中，為了避免酸中毒，應(yīng)采用堿性溶液進(jìn)行糾正。將多巴胺20mg加入到5%葡萄糖溶液（容量：200-300mL）,然后采用靜脈滴注方式予以治療。當(dāng)患者需要改善心休克功能時(shí),可以根據(jù)實(shí)際情況適量采用強(qiáng)心藥，比如靜脈滴注稀釋0.4mg去乙酰毛花苷。對(duì)于嚴(yán)重休克患者，則應(yīng)該采用皮質(zhì)類固醇,采用地塞米松l-3mg加入5%葡萄糖，同樣采用靜脈滴注。④對(duì)癥治療。根據(jù)患者的病情類型，采用相應(yīng)的治療方案。比如對(duì)

6、于異位妊娠患者，應(yīng)采用急診剖腹探查術(shù)等。2結(jié)果在產(chǎn)科失血性休克中，首要原因是子宮收縮乏力，其次是生殖道損傷和凝血功能障礙等，詳見表1。2.1產(chǎn)科失血性休克的原因分析［n（%）］2.3治療效果本組82例患者中，2例搶救無效死亡，均為產(chǎn)后大出血，由外院轉(zhuǎn)入，最終因多臟器功能衰竭而死亡；另外80例均治愈，治愈率為97.56%。3討論產(chǎn)科失血性休克是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位因素，它具有出血量大、難評(píng)估、出血快等特點(diǎn)，大多在出血早期位表現(xiàn)出比較明顯的癥狀，故而在臨床中常常被漏診，比如陰道少量出血、子宮不完全破裂等［3-4］

7、。當(dāng)產(chǎn)婦表現(xiàn)出明顯的癥狀吋，大多己經(jīng)發(fā)展為中度甚至重度休克［5】，此時(shí)患者病情嚴(yán)重，且錯(cuò)過了最佳的搶救吋機(jī)。導(dǎo)致產(chǎn)婦出血性休克的原因比較多，大體來講，可以分為以下幾種：①子宮收縮乏力。對(duì)于梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦來講，其大多會(huì)產(chǎn)生過度疲勞，從而極易引發(fā)電解質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而造成酸中毒，出現(xiàn)宮縮乏力。此外，羊水過多、雙胎、巨大兒等因素都會(huì)造成孕產(chǎn)婦的子宮肌維被過度伸展，分娩后不易縮復(fù)，從而造成子宮收縮乏力。②生殖道損傷。當(dāng)孕產(chǎn)婦在分娩的過程中，由于生產(chǎn)過程較快、胎兒過大、助產(chǎn)操作不合理韉，都會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的生殖道造成損傷，從而

8、極易引發(fā)產(chǎn)后出血。③凝血功能障礙。這主要是孕產(chǎn)婦自身的凝血系統(tǒng)異常，當(dāng)發(fā)生出血事件后，往往不易凝血。不管是原發(fā)性還是繼發(fā)性凝血功能障礙，最終都會(huì)造成產(chǎn)后出血。④胎盤因素。當(dāng)孕產(chǎn)婦之前存在多次刮宮情況吋，極易造成蘇子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不完全，或者是子宮腔內(nèi)發(fā)生感染，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血。在產(chǎn)科失血性休克臨床治療中，明確發(fā)病原因是第一步驟，只有了解病因，才能對(duì)稱治療。醫(yī)生通過采用宮縮劑、按摩子宮等措施，對(duì)患者進(jìn)行初