臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病中的應(yīng)用

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1、臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病中的應(yīng)用張國(guó)清（丙山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院內(nèi)分泌科山丙太原030053）【摘要】應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理能使護(hù)理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，密切了護(hù)患關(guān)系，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性。形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的意識(shí)和能力，從而達(dá)到逐漸改變其行為方式，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理優(yōu)質(zhì)化的目標(biāo)。【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑2型糖尿病應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）25-0169-01糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病

2、群。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。木病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，致殘致死率較高，造成病人木身精神、生活等方面的缺失，還給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。2010年我院對(duì)2型糖尿病實(shí)施臨床路徑，為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)療護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項(xiàng)，縮短住院時(shí)間。我科護(hù)士將整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理融入到臨床護(hù)理路徑中，實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)的程序化標(biāo)準(zhǔn)化。將臨床護(hù)理路徑流程任務(wù)制定到各班護(hù)士的工作職責(zé)中，以圖表的形式提供標(biāo)準(zhǔn)模式，使患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，提高患者的滿意度，和

3、實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑后各單病種的平均住院日下降，有效控制了醫(yī)療成木，達(dá)到最佳的護(hù)理管理目標(biāo)。1.臨床護(hù)理路徑的實(shí)施病人入院后由責(zé)任護(hù)士填寫臨床護(hù)理路徑表，以時(shí)間為縱軸，以入院評(píng)估、指導(dǎo)、檢查、治療、護(hù)理、宣教等內(nèi)容為橫軸。1.1入院評(píng)估：根據(jù)病人情況填寫入院診斷，治療計(jì)劃，既往史，家族史，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理體檢：括行為情況（緊張、焦慮、正常或其它情況）、皮膚情況（皮膚搔癢、壓瘡、糖尿病足及其分級(jí)）、水腫情況（全身、局部及程度）、有無(wú)吸氧（氧流量）、導(dǎo)尿或其它管路等，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：低血糖、墜床、跌倒、燙傷、管路脫出、壓瘡等，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)

4、題并提出防范措施，1.2入院第1一10日：護(hù)士首先要正確執(zhí)行醫(yī)囑，勤巡視病房，根據(jù)分級(jí)護(hù)理觀察患者病情，做好心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理和安全防護(hù)；入院吋告知并簽署患者住院須知、醫(yī)患雙向責(zé)任書(shū)、（皮下、肌肉、靜脈）注射知情同意書(shū)、住院患者身份確認(rèn)書(shū)、住院患者告知書(shū)、（皮下、肌肉、靜脈）注射知情同意書(shū)、密閉式靜脈輸液知情同意書(shū)、住院患者糖尿病診療知情同意書(shū)。督促并協(xié)助患者要盡快完成各種檢查，正確留取各種標(biāo)本，尤蘇對(duì)OGTT試驗(yàn),尿微量白蛋白的標(biāo)本留取，記錄患者每次抽血吋間，以免忘記、遺漏，協(xié)助患者記錄尿液總量。對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的講解，包括疾

5、病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療、護(hù)理以及糖尿病的宣教。尤Jt?糖尿病的宣教方面要反復(fù)宣講，著重以下四點(diǎn)：（1＞飲食:教會(huì)患者及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)汁算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。（2）運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能控制血糖，增強(qiáng)胰島素的作用，并能調(diào)整血脂代謝，控制體重，改善心肺功能，增強(qiáng)身體靈活度，放松緊張情緒。通過(guò)講解運(yùn)動(dòng)的益處，使患者愿意并主動(dòng)去參加運(yùn)動(dòng)。與醫(yī)生商定，根據(jù)病人病情采取一定的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全，避免低血糖的發(fā)生。（3）血糖監(jiān)測(cè):住

6、院期間每日監(jiān)測(cè)7次血糖，三餐前加三餐后兩小吋，必要吋監(jiān)測(cè)夜間0點(diǎn)、3點(diǎn)、5點(diǎn)血糖查找空腹血糖高的原因：夜間胰島素作用不足，黎明現(xiàn)象還是Somogyi效應(yīng)以及吋調(diào)整藥物劑量，使血糖更快地達(dá)到理想水平。教會(huì)患者血糖儀的正確使用，以便出院自我監(jiān)測(cè)。（4）藥物治療：告知口服降糖藥的用法、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。磺脲類降糖藥砬從小劑量開(kāi)始，于餐前半小吋服用，主要不良反應(yīng)是低血糖。α葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一U飯同吋嚼服。瑞格列奈應(yīng)餐前服用，不進(jìn)餐不服藥。講解各種胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn),注射部位的選擇與更換，教會(huì)胰島素的

7、正確注射方法，以及胰島素的保存等，采用幻燈片、圖片、宣傳資料等多種形式，制定每日計(jì)劃，靈活應(yīng)用，循序漸進(jìn),逐項(xiàng)完成任務(wù)，達(dá)到病人認(rèn)可。1.3出院指導(dǎo)：為病人制定好量化合理的飲食治療方案，合理的運(yùn)動(dòng)治療方案，以及出院后用藥的指導(dǎo)，告知患者血糖的監(jiān)測(cè)，養(yǎng)成良好的生活慣，定期復(fù)診、復(fù)査，如有異常情況及時(shí)就診，發(fā)滿意度調(diào)查表，征求病人的意見(jiàn)，看有無(wú)需改進(jìn)的項(xiàng)0。1.討論臨床護(hù)理路徑作為患者為中心的護(hù)理管理模式己引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[2],作為一種新的管理模式，與傳統(tǒng)方法相比具有顯著的優(yōu)勢(shì)，值得推廣借鑒。0前，臨床護(hù)理路徑已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理

8、實(shí)踐中[3],有研究顯示，砬用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育可冇效提高病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率，提高健康教育效果[4】。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理后，以圖表的方式使宣教內(nèi)容清晰地顯示給每位2型糖尿病患者，使糖尿病患者入院當(dāng)天能得知自己在住院期間將會(huì)得到的治療、護(hù)理、宣教內(nèi)