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1、腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療近期療效觀察王世偉（山東省青州市人民醫(yī)院放療中心262500）【中圖分類號】R739.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）17-0223-01【摘要】目的探討腦轉(zhuǎn)移瘤全腦加三維適形放療的療效。方法全腦放療30?40Gy/3?4周，再行三維適形放療，放射治療補(bǔ)量20?32Gy,病灶總劑量達(dá)55?60Gyo結(jié)果全腦放療加三維適形放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤獲得了很好的療效?！娟P(guān)鍵詞】腦轉(zhuǎn)移瘤全腦照射適形照射隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，許多惡性腫瘤患者經(jīng)過合理的綜合治療，牛存期明顯延長，由于MRI的廣泛普及，
2、越來越多的腦轉(zhuǎn)移瘤病例被發(fā)現(xiàn)。近年來，全腦加三維適形放療在治療腦轉(zhuǎn)移瘤方面取得了較好的療效。我科共收治腦轉(zhuǎn)移瘤患者38例進(jìn)行放射治療，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。1材料與方法1.1一般資料木組男21例，女17例”年齡30?82歲，中位年齡56歲。原發(fā)灶不明1例，原發(fā)灶明確37例：其中肺癌15例（小細(xì)胞肺癌7例,肺腺癌5例，肺鱗癌3例）,乳腺癌8例,直腸癌5例，食管癌3例，胃癌3例，肝癌2例，惡性黑色素瘤1例。所有轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)CT和（或）MRI證實(shí),多發(fā)性25例,單發(fā)性13例。所有病例有二大類癥狀：顱內(nèi)高壓癥和局部癥狀。具
3、體有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀:頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、言辭不清、精神癥狀及肢體功能障礙,（如肢體乏力、癱瘓、抽搐等）。1.2放療方法38例腦轉(zhuǎn)移瘤患者首先采用6MV-X線,單次量1.8Gy?2.0Gy,l次/d,5次/周，全顱放療30?40Gy/3?4周。再行三維適形放療，熱塑面膜固定頭部。螺旋CT3mm斷層連續(xù)掃描，部分病例病變區(qū)1—2mm薄層加掃。部分患者CT掃描中應(yīng)用增強(qiáng)劑。將帶有坐標(biāo)標(biāo)記的影像資料傳輸至放射治療計劃系統(tǒng)（TPS）。在放射治療計劃系統(tǒng)上勾畫GTV,根據(jù)患者及腫瘤的綜合情況確定CTV和PTV,制定治療計劃
4、。90%等劑量線覆蓋PTV并以此作為處方劑量，每次分割處方劑量1.8?2?0Gy,每周5次。放射治療補(bǔ)量總劑量15?25Gy,平均18.4Gy,總治療次數(shù)8?13次,中位次數(shù)口次?？偗煶虝r間10?20d,中位14d。放療期間給予激素、利尿劑、甘露醇脫水降顱壓。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)①完全緩解(CR)：病灶完全消失；②部分緩解(PR)：腫瘤縮小50%以上；③腫瘤好轉(zhuǎn)(MR)：腫瘤縮小25%?50%之間；④穩(wěn)定(SD)：腫瘤縮小25%活腫瘤增大不超過25%；⑤腫瘤進(jìn)展(PD)：腫瘤增大≥25%?放射反應(yīng)或損傷評價按RTOG/
5、EORTC急性放射損傷和晚期放射損傷分級方案。腫瘤體積計算方法：π/6(a×b×c),a>b為CT圖像腫瘤最大層面上的橫徑和垂直徑，c為縱向長度。2結(jié)果治療后1?6個月進(jìn)行療效評定，中位療效評定時間3個月，腫瘤未達(dá)到CR者評價時間大于3個月。療效評定以隨診期間腫瘤最小時計算。隨訪38例以MRI或CT等影像資料為準(zhǔn)。38例患者(70個病灶)中多個病灶者以療效最差病灶進(jìn)行統(tǒng)計，其中38例中CR15例(39.5%),PR19例(50%),MRl例(2.6%),SD3例(7.9%),總有效率為89
6、.5%[(15+19)/38]。其中岀現(xiàn)腦壞死者2例,腦水腫6例,總并發(fā)癥率為21.1%o3討論惡性腫瘤出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，不治療其生存期只有1?3個月，對于顱內(nèi)較大直徑轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)切除仍然是最直接的治療手段，但是手術(shù)的限制較多，且對患者的損傷較大。放射治療是腦轉(zhuǎn)移瘤另外一種有效的治療手段，傳統(tǒng)全腦放療可以有效地殺傷腦轉(zhuǎn)移瘤，但是正常腦組織接受過高的劑量會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,使得全腦放療不能有效地控制腦轉(zhuǎn)移瘤，三維適形放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤具有顯著優(yōu)越性，它通過多野聚焦照射，照射范圍僅限于腦轉(zhuǎn)移瘤病灶本身，而對周圍正常腦組織損傷很小，
7、可以給予病灶足夠的放射致死劑量(生物有效劑量達(dá)55?60Gy)y全腦加三維適形放療提高了腦轉(zhuǎn)移瘤病灶的放療劑量，顯著降低了腦轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)率，延長了腦轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)吋間。傳統(tǒng)的單純?nèi)X照射，一般只能給予36?40Gy,此劑量明顯偏低，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移瘤控制吋間短、易復(fù)發(fā)，這是單純?nèi)X照射患者生存期較短的主要原因。本文作者采用全腦放療加三維適形放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤獲得了很好的療效。參考文獻(xiàn)⑴谷銃之,殷蔚伯,劉泰福，等主編?腫瘤放射治療學(xué)?第1版?北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合岀版社，2008.1304?⑵楊開軍，劉承勇，任文德，等.
8、顱腦疾病X■刀治療學(xué)?北京：人民衛(wèi)生出版社,199.10(1)22.
