資源描述：
《腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺大腺瘤的臨床應(yīng)用分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺大腺瘤的臨床應(yīng)用分析劉誼彭生(宜賓市康復(fù)醫(yī)院外科四川宜賓644000)【摘要】目的探討腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺大腺瘤的臨床療效。方法以我院2010年1月?2012年12月收治的21例甲狀腺大腺瘤患者作為治療組，以同期收治的27例甲狀腺大腺瘤患者作為對(duì)照組。治療組給予腔鏡輔助下甲狀腺腺葉切除術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)甲狀腺腺葉切除術(shù)，比較2組療效。結(jié)果治療組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組少，經(jīng)過(guò)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腔鏡輔助下的甲狀腺腺葉切除
2、術(shù)對(duì)甲狀腺大腺瘤是切實(shí)可行的?！娟P(guān)鍵詞】腔鏡輔助甲狀腺大腺瘤【中圖分類號(hào)】R730.56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)16-0052-01甲狀腺腺瘤是臨床很常見(jiàn)的一種疾病，統(tǒng)計(jì)顯示甲狀腺腺瘤發(fā)病率達(dá)甲狀腺疾病的30%,通常甲狀腺腺瘤體積較小，體積較大者少見(jiàn)，但是對(duì)于體積大的大腺瘤，常與周圍重要器官相鄰，與組織結(jié)合緊密，手術(shù)治療難度較大，頸部瘢痕大、創(chuàng)傷大、出血多［1］。隨著腔鏡應(yīng)用技術(shù)優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)，為探討創(chuàng)傷更小的甲狀腺大腺瘤切除，對(duì)我院普外收治的21例甲狀腺大腺瘤行腔鏡輔助下手術(shù)切除，治
3、療效果良好，分析報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料：以術(shù)者2010年1月?2012年12月收治的21例單發(fā)甲狀腺大腺瘤患者作為治療組，其中勢(shì)7例，女14例，年齡29?65歲，平均年齡43.75±11.46歲，病程2月?20年，平均5.62±2.84年；腺瘤最大徑線：8?10cm,平均為9.23±0.24cmo以同期收治的27例單發(fā)甲狀腺大腺瘤患者作為對(duì)照組，其中勢(shì)9例，女18例，年齡27?66歲，平均年齡42.47±13.61歲，病程3月?18年，平均6.5
4、6±3.02年；腺瘤最大徑線：8?10cm,平均為9.52±0.41cmo所有患者均為偶然吋發(fā)現(xiàn)頸部無(wú)痛性包塊，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，包塊生長(zhǎng)緩慢，所有患者均知情同意后給予治療。2組患者的性別、年齡、病程及腫瘤大小經(jīng)過(guò)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2治療方法1.2.1治療組：氣管插管全麻成功后，采用仰臥頸部過(guò)伸位，常規(guī)消毒鋪巾后，于胸骨切跡上1.0cm行約4.0cm長(zhǎng)切口。切開(kāi)頸闊肌，在腔鏡引導(dǎo)下電刀游離皮瓣，上達(dá)甲狀軟骨隆突，下達(dá)胸骨切跡，于胸骨切跡處切開(kāi)頸白線并分離甲狀腺前
5、肌群，牽開(kāi)頸前肌群暴露患側(cè)甲狀腺腺葉。置入腔鏡探查甲狀腺腺瘤位置及與周圍組織情況，了解腫塊質(zhì)地、邊界后。給予腺瘤患側(cè)腺葉切除術(shù)，在腔鏡輔助下，首先用超聲刀無(wú)張力切斷甲狀腺中靜脈，鈍性分離甲狀腺下極，顯露喉返神經(jīng)，遠(yuǎn)離喉返神經(jīng)后用超聲刀切斷甲狀腺下動(dòng)、靜脈，將甲狀腺向內(nèi)上翻起，從背面顯露上極甲狀旁腺及甲狀腺上動(dòng)、靜脈，游離后后用超聲刀切斷,在氣管表面游離腺體峽部并切斷，將切除腺瘤及腺體分塊取出，創(chuàng)面徹底止血,檢查無(wú)活動(dòng)性岀血后，術(shù)畢創(chuàng)面安置多孔引流管并切口引出，縫合頸前肌群、頸闊肌及切口。1.2.2對(duì)照組：采取常規(guī)的
6、甲狀腺腺葉切除術(shù)，患者仰臥位，行全身麻醉，于胸骨切跡為上方：Lem處橫行切開(kāi)皮膚5?7cm切口，切口頸白線，分離并牽拉經(jīng)前肌群，血管鉗鉗夾腺體上極，分離腺體上極的內(nèi)緣和后緣，推開(kāi)上極外緣疏松組織后，在腺體下極下方鉗夾并切斷血管，完整切除甲狀腺腺瘤及腺葉,徹底創(chuàng)面止血后，縫合肌肉及皮膚，術(shù)后多孔乳膠管負(fù)壓引流。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由SPSS14.0軟件完成，P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.12組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)的比較：見(jiàn)下附表，可見(jiàn)治療組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后
7、住院時(shí)間較對(duì)照組少，經(jīng)過(guò)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.22組術(shù)后并發(fā)癥的比較：治療組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，分別為呼吸困難1例、喉返神經(jīng)損傷1例、切口感染1例；對(duì)照組出現(xiàn)4例，分別為呼吸困難1例、喉返神經(jīng)損傷1例、喉上神經(jīng)損傷1例，切口感染1例。經(jīng)過(guò)比較，=0.003,P值二0.959,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論甲狀腺腺瘤多發(fā)生于年輕女性，人都需要手術(shù)切除病變。傳統(tǒng)手術(shù)切除方法是在頸部直接切開(kāi)皮膚進(jìn)行腺瘤或腺葉的切除，手術(shù)后頸部會(huì)留下明顯的手術(shù)瘢痕，而對(duì)于體積較大的腺瘤，手術(shù)瘢痕會(huì)較大。年輕愛(ài)美的女性患者會(huì)擔(dān)心頸部術(shù)后
8、瘢痕，但是不切除病變又不能達(dá)到治愈效果，必然會(huì)產(chǎn)生巨人的心理壓力［2］。如何盡力縮小并最大限度的隱蔽手術(shù)切口，一直是現(xiàn)代外科醫(yī)生研究的重要方面，對(duì)于普通的腺瘤，一般是在頸部行3?5cm的弧行切口，縱行切開(kāi)頸白線，不需要切斷舌骨下肌群，鈍性分離并向兩邊牽拉，暴露腫瘤并切除。但是對(duì)于體積較大的腺瘤，普通切口暴露病灶就會(huì)不滿意，導(dǎo)致切除困難，為了徹底切除病變，就必
