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1、腔鏡甲狀腺手術(shù)臨床分析作者：李克軍趙作偉董擂賀金云金實鞏鵬王洪江譚廣王玉林程雷王忠?！菊磕康模禾接懬荤R技術(shù)用于甲狀腺手術(shù),以避免甲狀腺手術(shù)后頸部留有永久疤痕,獲得美容效果的臨床應(yīng)用價值。方法：回顧總結(jié)26例腔鏡甲狀腺手術(shù)方法、手術(shù)適應(yīng)證及體會。結(jié)果：經(jīng)腋路途徑為26例甲狀腺單發(fā)良性腫瘤行切除術(shù)，全部獲得成功，術(shù)后頸前無手術(shù)疤痕,無皮膚色澤改變,未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：腔鏡甲狀腺手術(shù)可獲得很好的美容效果,手術(shù)安全、恢復(fù)快,有著傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)不可比擬的優(yōu)點,是治療女性甲狀腺良性腫瘤的首選方法之一。 【關(guān)鍵詞】腹腔鏡檢查；甲狀腺切除術(shù)；微創(chuàng) Theclinical
2、studyoflaparoscopicthyroidectomy:eticadvantageoflaparoscopicthyroidectomy.Methods:Theprocedure,experienceandindicationsof8patientsymarized.Results:Bytheaxillaryapproach,singlebenignthyroidtumorresectionedsuccessfullyinall8patients,andtherey,laparoscopicthyroidectomyhassatisfactorycosme
3、ticresultsandcanbecarriedoutsafelyandeffectivelyaandrapidrecovery. 【Keyy;Minimalinvasion 傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)頸部有切口疤痕,讓許多中青年女性難以接受。我們自2002年3月以來實施腋路途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)26例,效果良好,現(xiàn)報道如下?！ 。辟Y料與方法 １１臨床資料 本組26例全部為女性,18～41歲,平均28歲，均為單發(fā)甲狀腺腫瘤,術(shù)后病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例,甲狀腺腺瘤9例,甲狀腺囊腫5例。腫瘤直徑15～25cm,無甲亢等其他甲狀腺伴隨疾病。所用器械為全套腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備
4、。 ?。保彩中g(shù)方法 均用全身麻醉，患者平臥、頸略后伸,保持頸前組織較松弛狀態(tài),患側(cè)上肢外展。在患側(cè)腋前、沿胸大肌外緣作一１２mm切口,達(dá)胸大肌筋膜淺層,沿筋膜表面向患側(cè)甲狀腺方向作鈍性分離,達(dá)到預(yù)定手術(shù)空間面積后,插入１０mmTrocar，縫線固定,注入CO2氣體,壓力4～6mmHg,送入腔鏡,直視下于該操作孔下方作2個切口,分別插入10mm、5mmTrocar,手術(shù)空間建立后［１］,繼續(xù)沿胸大肌表面向甲狀腺方向游離皮瓣,由鎖骨上方通過,達(dá)胸鎖乳突肌前緣。于頸闊肌平面下縱行切開頸前肌群并向兩側(cè)分開,暴露甲狀腺。在腫瘤凸起部位用超聲刀切開腺體,如為甲狀腺腺瘤,則用超
5、聲刀將腫瘤及其周圍的部分正常腺體一并切除。如為甲狀腺囊腫,則單純分離摘除囊腫。不需特意解剖、暴露、處理甲狀腺上下動靜脈及周圍神經(jīng)。切開腺體不需縫合,腫瘤由入鏡切口處取出,創(chuàng)面置引流管１枚,由最低位切口引出，創(chuàng)面加壓包扎?！ 。步Y(jié)果 全組手術(shù)均獲成功,手術(shù)時間6８～205min,平均135min。出血5～７０m1,平均15ml。無縱膈氣腫發(fā)生，無高碳酸血癥發(fā)生,無永久性神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。頸前皮膚無色澤改變及形狀改變。１例術(shù)后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞,3周后自行痊愈。術(shù)后１～２d拔除引流管,術(shù)后３～９d出院,術(shù)后平均住院時間5６d，傷口均甲級愈合?！ ?/p>
6、３討論 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)頸部留有6～８cm的手術(shù)疤痕,不論外科醫(yī)師用皮內(nèi)縫合或可吸收線縫合等各種整形方式,均不可避免地在頸部暴露部位永久性地留下有礙美觀的疤痕,這對甲狀腺腫瘤高發(fā)人群的中青年女性來說是難以接受的。腔鏡甲狀腺手術(shù)將切口設(shè)在隱蔽部位,如腋窩、胸前、鎖骨下方等［2］，可被衣服遮蓋，且切口很小,因此有極佳的美容效果,符合患者的社會心理要求?！ ∮捎谑褂昧穗娨暦糯蟊O(jiān)視系統(tǒng),甲狀腺周圍的血管、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等解剖結(jié)構(gòu)清晰可見,從而避免了術(shù)中發(fā)生損傷［3］，但值得提出的是，腔鏡甲狀腺手術(shù)必須具備嫻熟的腔鏡手術(shù)技巧,而且在病例選擇上，開始時要選腫瘤較小
7、、位置表淺、頸部較長且不肥胖的患者。由易到難、循序漸進(jìn)、逐漸擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)范圍,以減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。對于較表淺的腫瘤我們的經(jīng)驗是不要有意去暴露游離喉返、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺,只要用超聲刀沿腫瘤及周圍腺體切除即可,不要在腺體深部靠近上述神經(jīng)部位使用電刀,使用超聲刀也要十分小心,要快速,以免產(chǎn)生過高熱量損傷神經(jīng)。本組１例出現(xiàn)一過性聲音嘶啞,手術(shù)中僅使用超聲刀,未用電刀等產(chǎn)生高熱的其它器械,經(jīng)反復(fù)查看手術(shù)錄像,未見有直接損傷喉返神經(jīng)的動作,分析為超聲刀熱傳導(dǎo)所致。此例未經(jīng)特殊處理,術(shù)后3周發(fā)聲恢復(fù)正常。由此可見,靠近神經(jīng)的部位,使用超聲刀時需十分小心?！ ⊥ㄟ^2
