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1、妊娠劇吐孕婦的護(hù)理體會陸玉全(百色市婦幼保健院婦?？茝V丙百色533000)【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號11672-5085(2010)22-0251-02妊娠嘔吐又稱惡阻，是指妊娠早期出現(xiàn)的惡心、嘔吐，頭暈厭食，甚或食入即出者。在妊娠早期，少數(shù)孕婦會出現(xiàn)出現(xiàn)頻繁而劇烈地惡心嘔吐，并會持續(xù)存在、進(jìn)行性加重，常常影響到正常的工作和生活，甚至還會危及孕婦的生命，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱為妊娠劇吐。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，劇烈嘔吐，聞到食物的氣味便嘔吐，嘔吐物為膽汁或帶血的胃內(nèi)容物，體重迅速下
2、降，口干舌燥、全身無力、脈搏稍快、血壓偏低、精神萎靡、血及尿濃縮、血紅蛋白升高、尿少、尿比重升高，隨病情的發(fā)展，可出現(xiàn)鼻出血、骨膜下出血、視網(wǎng)膜出血，血壓下降、腎前性急性腎衰、嗜睡、意識模糊、韋尼克腦病(wernicke嫁合征)，甚至可威脅到牛.命。妊娠劇吐的病因迄今未明，可能與體內(nèi)激素作用機制和精神狀態(tài)的平衡失調(diào)有關(guān)。臨床所見提示木病與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高關(guān)系密切。當(dāng)子宮排空時，絨毛膜促性腺激素水平下降，嘔吐也就隨之迅速消失，所以一些醫(yī)牛.認(rèn)為，絨毛膜促性腺激素的水平增高可能是導(dǎo)致妊
3、娠嘔吐的原因。但癥狀的輕重，不一定和HCG成正比。腎上腺皮質(zhì)功能降低、維生素B6缺乏也被認(rèn)為可能是發(fā)病的原因。因此，醫(yī)生往往允許服用少量維生素B6以止吐。此外，精神因素對妊娠劇吐的發(fā)生有著較大的關(guān)系，精神緊張可加重病情。要減輕妊娠嘔吐的痛苦，孕婦應(yīng)當(dāng)保持精祌愉快，情緒穩(wěn)定。有調(diào)查表明，精祌過度緊張、神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的婦女，容易發(fā)生妊娠嘔吐。因此，做好妊娠劇吐孕婦的治療和護(hù)理，顯得至關(guān)重要，作者對木院53例妊娠劇吐孕婦護(hù)理體會介紹如下。1臨床資料53例孕婦全部是2005年1月至2009年1月到我院就診的
4、患者，年齡20?38歲，平均24.6歲，其中49例為第一次妊娠，4例為第二次妊娠。診斷標(biāo)準(zhǔn)為嘔吐嚴(yán)重，尿酮體+?+++，伴或不伴有低血鉀。其中13例奮明顯體輕，面白皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嗜睡。均經(jīng)婦科、B型超聲檢查以及實驗室檢查排除葡萄胎、病毒性肝炎、胃腸炎等。2用藥護(hù)理根據(jù)孕婦的病情和檢驗結(jié)果，明確失水量，電解質(zhì)和酸堿平衡情況，酌情補充水分和相應(yīng)的藥物。每日不少于3000ml,尿量維持在1000ml,補液中可加入維生素C、B6、氯化鉀，肌注維生素B1,如合并酸中毒，加用碳酸氫鈉或乳酸鈉，營養(yǎng)不
5、良者加用必須氨基酸和脂肪乳［1】。嘔吐不止者必要吋用異丙嗪、甲氧氯普胺、丙氯拉嗪治療［2】。輸液吋嚴(yán)格遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀的原則，計劃好輸液的順序和速度，科學(xué)安排治療和休息時間，盡量不打亂患者的生物鐘。對所用藥物都要向患者詳細(xì)講解名稱、作用、0的及注意事項，在得到患者同意后方能使用，保證正確、安全、無菌，使患者放心。操作吋做到熟練、一針見血，盡可能減少穿刺中的疼痛，減少恐懼、焦慮的心理。3心理護(hù)理妊娠期孕婦的心理隨妊娠的進(jìn)展而有不同的變化，雖然妊娠反應(yīng)是一種自然生理現(xiàn)象，但妊娠劇吐
6、，特別是第一次妊娠及每次妊娠都奮妊娠劇吐發(fā)生的病人，都會產(chǎn)生不同的心理壓力及焦慮情緒，從而影響整個妊娠的心理狀況，直接影響母嬰的健康。特別是負(fù)性情緒在一定條件下可導(dǎo)致妊娠劇吐。臨床上常見有對妊娠心理準(zhǔn)備不足，對分娩恐懼，對哺育小兒擔(dān)心等，這些消極的精神因素能改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機能狀態(tài)，可使嘔吐中樞過度興奮，發(fā)生妊娠嘔吐［3】。護(hù)理人員應(yīng)全面了解病人的心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽患者的主訴，冋情并理解患者的痛苦，態(tài)度和藹，言語親切，舉止端莊，列舉成功病例，幫助患者樹立信心，爭取家屬的理解、配合和支持。認(rèn)真耐心地介紹
7、妊娠劇吐的可能原因、過程、治療和療效。囑患者用聽音樂，與家人聊天、讀自己喜歡的書籍等方法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張的精神狀態(tài)。4適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)護(hù)理妊娠劇吐的患者來住院時常常是家屬0睹孕婦的頻繁嘔吐、情緒不能自控，表現(xiàn)出強烈的緊張、焦慮和不安狀態(tài)，并對孕婦造成影響。因此，適度的壓力調(diào)節(jié)，以及準(zhǔn)爸爸、周邊親人、朋友的體貼與關(guān)懷，對于穩(wěn)定孕婦的心情都很重要。護(hù)理人員應(yīng)及吋找家屬單獨交談，了解家屬的想法、顧慮的問題，讓他們了解妊娠劇吐的病因與情緒之間的關(guān)系。勸導(dǎo)家屬必須保持情緒穩(wěn)定，使用鼓勵性語言幫助患者，同時向家
8、屬了解孕婦的性格特征，制定對患者的心理干預(yù)方法。5飲食護(hù)理因頻繁嘔吐，咽喉部及胃黏膜充血水腫，暫禁食，同時做好解釋和U腔護(hù)理，經(jīng)2?3d治療后癥狀緩解，開始進(jìn)少量流質(zhì)，若無不適，逐漸在增加次數(shù)和食量，盡量選擇病人喜愛的食物，以病人喜好ii含維生素、營養(yǎng)豐富易于消化的清淡飲食為主。還應(yīng)含豐富蛋白質(zhì)和碳水化合物，如各種肉湯類等；應(yīng)避免高脂肪的食品，可少量多餐，避免聞到刺激性氣味。6舒適護(hù)理護(hù)理人員首先熱情接待患者，穩(wěn)定患者情緒，主動與患者進(jìn)行親
