口腔頜面部游離皮瓣移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

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1、口腔頜面部游離皮瓣移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)石靜東洋孫長(zhǎng)伏高玉琴(中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科110002)【摘要】目的探討頭頸部腫瘤術(shù)后游離皮瓣修復(fù)的護(hù)理方法。方法對(duì)49例頭頸惡性腫瘤患者實(shí)行股前外側(cè)肌皮瓣，腓骨肌皮瓣和前臂游離皮瓣移植修復(fù),術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理和針對(duì)性訓(xùn)練，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，防止皮瓣血管危象發(fā)生。結(jié)果除1人死亡外，其余48例修復(fù)術(shù)中有47例均成活。結(jié)論術(shù)前行心理護(hù)理和針對(duì)性訓(xùn)練是手術(shù)成功的基木保證。術(shù)后仔細(xì)觀察皮瓣使及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象的先決條件?！娟P(guān)鍵詞】頭頸腫瘤游離皮瓣圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-

2、1752(2012)35-0251-02伴隨著顯微外科技術(shù)的日益成熟，因頭頸部腫瘤造成的術(shù)后頌面部組織缺損可由帶血管蒂游離皮瓣進(jìn)行移楨修復(fù)，以此恢復(fù)患者外部形態(tài)，改善語言和吞咽功能，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的功能重建，為提高患者生存率和生存質(zhì)量創(chuàng)造了有利條件。我科自2011年6月至2012年4月進(jìn)行游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)共49例，經(jīng)圍手術(shù)期的精心護(hù)理取得良好的效果，患者術(shù)后皮瓣成活及功能恢復(fù)情況均令人滿意。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)作如下報(bào)告。一臨床資料木組病例共計(jì)49例，男36例，女13例，年齡34-77歲，平均年齡55.7歲。舌癌16例，頰癌7例，咽及扁桃體惡性腫物3例，口底癌8例，

3、下頌及牙齦癌15例。采用股前外側(cè)肌皮瓣26例，腓骨肌皮瓣11例，前臂游離皮瓣12例。除1人死亡外，其余48例修復(fù)術(shù)中有47例均成活，成活率達(dá)98%。患者術(shù)后美觀，咀嚼吞咽等功能恢復(fù)良好。手術(shù)方法?；颊咴跉夤懿骞苋橄滦锌谇话U(kuò)大切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)+游離皮瓣移植修復(fù)+預(yù)防性氣管切開術(shù)。二護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理良好的心理護(hù)理是手術(shù)成功的一半，對(duì)患者的恐懼心理要耐心細(xì)致的向其介紹有關(guān)病情，手術(shù)方法，術(shù)后功能恢復(fù)情況等，使患者對(duì)疾病和手術(shù)有一定了解及心理準(zhǔn)備，告訴患者癌癥不都是不可醫(yī)治，應(yīng)該相信現(xiàn)在的醫(yī)療條件和技術(shù)水平，消除焦慮緊張心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2

4、.口腔及皮瓣供區(qū)準(zhǔn)備術(shù)前3天用漱口水漱口，并做牙周潔治。檢查供區(qū)有無創(chuàng)傷，瘢痕或毛囊炎，禁止在供區(qū)作損傷性穿刺預(yù)防破損。擬做前臂游離皮瓣者尤應(yīng)注意，靜脈抽血，輸液，皮試應(yīng)避幵供區(qū)側(cè)。我科采用在手腕處綁系紅繩此種方法以做提醒標(biāo)識(shí)。3.適應(yīng)性訓(xùn)練向患者講解術(shù)后必須臥床并頭頸部制動(dòng)一周，0的是為防止血管蒂扭曲受壓，所以應(yīng)進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后因習(xí)慣改變而引起的便秘和尿潴留。術(shù)后均做預(yù)防性氣管切開應(yīng)指導(dǎo)奮效咳嗽咳痰的方法以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，教會(huì)簡(jiǎn)單的手勢(shì)來表達(dá)自己的意思以方便術(shù)后溝通。如要大便伸大拇指，要小便伸小拇指等。（二）術(shù)后護(hù)理1.病室環(huán)境患者術(shù)后病室溫度控制在

5、22-25°C，濕度60-70%，每日空氣消毒機(jī)消毒2小吋，限制監(jiān)護(hù)室家屬進(jìn)入。保持室內(nèi)清潔防止感染。2.生命體征的監(jiān)測(cè)患者全麻清醒后返冋監(jiān)護(hù)室，采用去枕平臥位防止麻醉后誤吸。由于手術(shù)較大，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，呼吸，脈搏的變化。對(duì)于高齡，全身?xiàng)l件差患者應(yīng)更為注意。術(shù)后24小吋內(nèi)每0.5-1小時(shí)記錄一次，如冇異常及吋通知醫(yī)生處理。3.體位護(hù)理平臥位頭略偏向患側(cè)，為保持制動(dòng)兩側(cè)砂帶固定3-5天,嚴(yán)禁扭動(dòng)，避免皮瓣血管扭曲或牽拉而影響皮瓣的血運(yùn)和成活。供區(qū)患肢抬高15-20°,以利于靜脈回流，減輕腫脹。4.保持呼吸道通暢術(shù)后返冋及時(shí)吸除口鼻腔痰液。該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，范圍廣，出

6、血量多，加上顯微外科術(shù)后抗凝藥物的左厶，頸部術(shù)區(qū)易出現(xiàn)腫脹導(dǎo)致壓迫氣管影響呼吸，因此多采用預(yù)防性氣管切開術(shù)，除按氣管切開常規(guī)護(hù)理外，要做到及時(shí)清理呼吸道分泌物。冇3例患者術(shù)后第2-3天主述呼吸困難，血氧飽和度下降至89-92%，均給予大量生理鹽水注入吸痰，在氣管內(nèi)吸出大量粘稠痰液，痰液清除后血氧立即恢復(fù)正常。可給予超聲波霧化吸入每日3-4次，每次20-30分鐘，痰液粘稠者給予氣道持續(xù)鹽水滴入（每分鐘4-6滴），防止痰痂形成。7天后更換金屬氣管套管，試堵管48小吋無呼吸閑難者可給予拔管。1.皮瓣觀察血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小吋內(nèi)，尤其是24小吋內(nèi)。臨床上因靜脈管壁薄易受

7、壓扭曲導(dǎo)致冋流障礙而形成靜脈血栓，而動(dòng)脈則不容易形成血栓。在出現(xiàn)血管危象后4-6小吋手術(shù)探查處理多半都可轉(zhuǎn)危為安，使皮瓣成活。故術(shù)后48小吋內(nèi)每30min-l小吋觀察一次，72小吋內(nèi)每1至2小吋觀察一次。護(hù)理觀察的項(xiàng)目：皮瓣色澤：正常移植皮瓣的皮膚顏色24小時(shí)內(nèi)略顯蒼白，以后逐漸變?yōu)榉奂t色，皮紋清晰。如皮膚灰白是動(dòng)脈痙攣的最早表現(xiàn)，皮膚顏色變暗變紫是靜脈栓塞的表現(xiàn)。毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：用棉簽輕壓皮瓣使表面呈蒼白，壓迫物移去后皮色應(yīng)在1-2秒內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，此為血供良好。如超過5秒反應(yīng)不明顯，應(yīng)考慮有循環(huán)障礙的存在。皮膚溫度：觀察移植皮瓣與健側(cè)組