口腔癌根治即刻前臂皮瓣游離移植修復(fù)圍手術(shù)期護理

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1、口腔癌根治即刻前臂皮瓣游離移植修復(fù)I手術(shù)期護理【關(guān)鍵詞】口腔癌；前臂皮瓣游離移植游離前臂皮瓣為我國首創(chuàng)的動脈干網(wǎng)狀血管皮瓣，其特點是由動脈干上直接發(fā)出許多微細(xì)的血管支，組成豐富的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，直接營養(yǎng)其所屬的皮膚［1］。因其柔韌，厚薄適中，血管豐富，抗感染力強，修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損外形及活動度滿意，且皮瓣成活率高，故在口腔頜面外科軟組織缺損修復(fù)中應(yīng)用廣泛。我院2009年12月至2011年12月收治23例口腔癌患者，手術(shù)根治同期行前臂皮瓣游離移植修復(fù)組織缺損，效果良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組病例23例，其中男16例，女7例，年齡42-73歲；

2、舌癌15例，頰癌4例，口底癌4例，其中一例頰癌患者采用前臂皮瓣加額瓣修復(fù)術(shù)后頰部洞穿性缺損。1.2手術(shù)方法手術(shù)關(guān)鍵：手術(shù)成功關(guān)鍵在于首先要徹底切除腫瘤，并在術(shù)中做快速病理，以保證切緣無腫瘤細(xì)胞殘余；其次在作頸淋巴清掃術(shù)時保留皮瓣移植所需血管，我科應(yīng)用面動脈及頸外靜脈或面前靜脈作血管吻合?？谇话└渭纯糖氨燮ぐ暧坞x移植修復(fù)I手術(shù)期護理【關(guān)鍵詞】口腔癌；前臂皮瓣游離移植游離前臂皮瓣為我國首創(chuàng)的動脈干網(wǎng)狀血管皮瓣，其特點是由動脈干上直接發(fā)出許多微細(xì)的血管支，組成豐富的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，直接營養(yǎng)其所屬的皮膚［1］。因其柔韌，厚薄適中，血管豐富，抗感染力強，修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損外形及

3、活動度滿意，且皮瓣成活率高，故在口腔頜面外科軟組織缺損修復(fù)中應(yīng)用廣泛。我院2009年12月至2011年12月收治23例口腔癌患者，手術(shù)根治同期行前臂皮瓣游離移植修復(fù)組織缺損，效果良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組病例23例，其中男16例，女7例，年齡42-73歲；舌癌15例，頰癌4例，口底癌4例，其中一例頰癌患者采用前臂皮瓣加額瓣修復(fù)術(shù)后頰部洞穿性缺損。1.2手術(shù)方法手術(shù)關(guān)鍵：手術(shù)成功關(guān)鍵在于首先要徹底切除腫瘤，并在術(shù)中做快速病理，以保證切緣無腫瘤細(xì)胞殘余；其次在作頸淋巴清掃術(shù)時保留皮瓣移植所需血管，我科應(yīng)用面動脈及頸外靜脈或面前靜脈作血管吻合。

4、制備皮瓣設(shè)計：以橈動脈及頭靜脈與第一腕橫紋交界中點與肘窩中點連線為軸，根據(jù)組織缺損所需設(shè)計皮瓣大小，但不能超過前臂周徑的2/3。切開皮膚組織后首先解剖橈動脈及頭靜脈遠(yuǎn)心端，并予以切斷結(jié)扎，分離保護前臂外側(cè)皮神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支后向近心端解剖頭靜脈及撓動脈至所需長度。皮瓣移到口腔后，先將皮瓣預(yù)固定，以“8-0”尼龍線進行血管吻合，術(shù)中保證血管蒂無扭轉(zhuǎn)、無張力，并以肝素液沖洗，以保證視野清晰并避免血栓形成。血管吻合成功后先開放靜脈后開放動脈，檢查靜脈充盈速度，必要時再吻合橈靜脈以保證靜脈回流通暢。1.3結(jié)果本組23例皮瓣1例術(shù)后19天因感染而壞死，1例因腮腺漏延期愈合，其余21

5、例均獲I期愈合，成功率為95.65%o2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理口腔癌目前仍以手術(shù)切除為主要治療方法，而手術(shù)后會給患者造成一定程度的容貌、口腔功能損害，患者存在不同程度的焦慮、恐懼心理及對癌癥復(fù)發(fā)的畏懼心理。術(shù)前充分與患者溝通，講述手術(shù)過程及方法、手術(shù)治療的意義、目前口腔癌手術(shù)治療的成功率以及皮瓣修復(fù)的意義，術(shù)后功能恢復(fù)情況等，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；對擔(dān)心術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難、創(chuàng)口疼痛、感染等進行解釋，癥狀會隨術(shù)后時間的延長及創(chuàng)口的愈合而逐漸減輕至消失，手術(shù)創(chuàng)傷大，在面部和皮瓣來源處均有疤痕，影響美觀?；颊咔榫w低落，加強與患者溝通，關(guān)心愛護患者，介紹成功的且

6、瘢痕逐漸吸收的案例，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病和融入社會的勇氣［2］。2.1.2口腔護理術(shù)前常規(guī)做全口潔治，以清除口腔內(nèi)菌斑及牙石。對于口腔因腫瘤糜爛或感染者，入院后除予以抗感染治療外，還以替硝唑液含漱、氯己定含漱液、或做口腔護理，以迗清潔口腔的目的。2.1.3皮膚準(zhǔn)備患者入院時即將供皮瓣側(cè)前臂加以保護，禁止在該部位進行穿刺，以防皮膚破損及術(shù)后血管痙攣，術(shù)前按外科手術(shù)要求準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)與供皮區(qū)皮膚，并注意觀察患者術(shù)側(cè)前臂皮膚有無破損、感染等，術(shù)前除剃除患者前臂處毛發(fā)外，還清潔皮膚后以75%乙醇消毒局部，并用無菌巾包扎。2.1.4合并癥的護理目前口腔癌患者雖出現(xiàn)年輕化的趨勢，但仍以中老

7、年患者較多，故對于合并糖尿病、心血管疾病的患者，術(shù)前應(yīng)請相關(guān)科室予以會診，病情控制后再進行手術(shù)，否則會影響術(shù)中的安全，并可能引起皮瓣血管吻合口血栓形成，影響皮瓣的成活和創(chuàng)口愈合。對糖尿病患者每日監(jiān)測血糖，并按醫(yī)囑用藥，術(shù)前空腹血糖應(yīng)至少連續(xù)3-5天低于8mmol/L再進行手術(shù)；對高血壓病患者，每日監(jiān)測血壓，血壓控制在150/95mmHg以下并穩(wěn)定5天左右再進行手術(shù)［3］。2.1.5術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備按外科手術(shù)常規(guī)備血、皮試、教會病人咳嗽的方法、戒煙、訓(xùn)練床上大小便等準(zhǔn)備。2.2術(shù)后護理2.2.1生命體征監(jiān)測口腔癌患者均為全身麻醉下進行手術(shù)，術(shù)后