妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診治中的難點問題分析

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1、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診治中的難點問題分析【摘要】妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤是胚胎的滋養(yǎng)細胞發(fā)生異常增殖而出現(xiàn)的腫瘤現(xiàn)象，該疾病主要是來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)生異常。主要包括葡萄胎、絨毛膜癌和中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤等。本文主要介紹妊娠滋養(yǎng)細胞疾病中診治過程中的一些難點，并且對這些難點進行分析，能夠對婦科疾病的在治療起到一些作用?！娟P鍵詞】妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤；診治；難點問題分析;絨毛膜癌doi：10.3969/j.issn.l004-7484.2014.04.024文章編號：1004-7484-04-1828-01妊娠滋養(yǎng)細胞疾病主要是和妊娠相關聯(lián)的疾病，主要是胎盤絨毛發(fā)生

2、異常導致的疾病，該病常常發(fā)生在懷孕婦女身上。一般包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎，還有就是胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤、絨毛膜癌，其中除去葡萄胎，其余又被稱之為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。在診斷和治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的過程中，還存在著一些疑點問題和難點，需要進一步的加以研究。本文主要就是介紹妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診治過程中的這些問題。1針對葡萄胎診斷中的一些難點問題1.1葡萄胎的診斷方法在婦科臨床實踐中，經(jīng)常應用到的便是B超，包括腹部B超、陰道B超等。同樣，陰道B超在葡萄胎的診斷過程中也發(fā)揮著決定性的作用，通常，能夠檢測出腫瘤標志物絨毛膜促性腺激素。隨著科學技術和醫(yī)療技術的不讀發(fā)展

3、，醫(yī)生很早就能對葡萄胎進行確診，一般孕婦在妊娠第八周左右的時候就可以進行確診，一旦進行確診就可以盡快采取措施，可以進行清宮達到治療疾病的目的。1.2治療措施清宮是治療葡萄胎的主要方法，到底進行幾次清宮應該根據(jù)子宮的大小進行確定，一般孕婦在懷孕十二周以下，可以進行一次清宮就能徹底清理干凈，但是孕婦懷孕十二周以上，一般會考慮進行兩次清宮。如果患者出現(xiàn)出血不多的現(xiàn)象，不宜應用縮宮劑，但是患者出血過多或者子宮已經(jīng)很大的時候，就應該給患者應用縮宮劑，并且注意應該在準備吸宮的時候進行應用，不能提早也不能推遲，否則都達不到應有的療效。隨著臨床實踐的積累，發(fā)現(xiàn)清宮次

4、數(shù)越多，葡萄胎的惡變反而也會增多，所以出現(xiàn)葡萄胎時，并不能多次進行清宮。有的醫(yī)學專家也提出了要對葡萄胎患者進行基因治療，對葡萄胎進行的研究發(fā)現(xiàn)家族性的復發(fā)性葡萄胎的基因可能是NALP7,不過對該病的發(fā)生機理并沒有得出較為確切的研究結果。這一點還有待進一步的加強研究。1.3危險因素有些醫(yī)院對葡萄胎的治療己經(jīng)開始應用預防性化療，預防性化療的要求很高，并不是所有醫(yī)院都進行預防性化療，而且研究表明并不是所有的葡萄胎患者都適合于進行化療。葡萄胎患者出現(xiàn)高危因素主要是以下幾個方面：第一，子宮體積明顯過大，一般都是大于停經(jīng)的月份應該有的體積。第二，孕婦年齡超過四十

5、歲，一般孕婦年齡過大發(fā)生葡萄胎惡變的風險會比低齡孕婦高出八倍左右。第三，血清人絨毛膜促性腺激素大于十的六次方IU/L。第四，孕婦曾經(jīng)有過咳血記錄。第五，孕婦通常會有巨大黃素化囊腫。第六，清宮一般是將小葡萄組織進行清理。第七，對患者進行定期的隨診不方便。2非轉移性和低危的妊娠、滋養(yǎng)細胞腫瘤2.1診斷方法一般非轉移性和低危的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤在目前的醫(yī)學條件下都能得到很好地治療。不過，對于一些晚期的患者，而且已經(jīng)出現(xiàn)了耐藥性的患者，就不容易治療了，死亡率也很高。所以，在妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診治過程中這是一個難題，如何預防發(fā)生晚期、耐藥并且伴有復發(fā)的患者發(fā)生進

6、一步的惡化，需要進行仔細的研宄和處理。通常，臨床上，對妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的患者會進行病情監(jiān)測，在葡萄胎清宮前后進行監(jiān)測，在治療過程中定期進行監(jiān)測，同時有條件的還會在治療出院之后進行隨診。監(jiān)控主要采用對HCG進行測定，進行影像學比如B超的檢查，還有進行根據(jù)患者的癥狀進行判斷。第一方面，對血清人絨毛膜促性腺激素進行測定的時候，一定要取得具體明確的數(shù)值，數(shù)據(jù)不能模糊，防止出現(xiàn)判斷失誤。第二方面，影像學的檢查最好采用CT，而且是進行肺部的檢查，因為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤最開始發(fā)生轉移往往是向肺部進行轉移。而且進行CT比進行X線檢查效果要好很多，因為X線并不能檢查到肺

7、部很隱蔽的地方，而CT就能夠檢查到。在診治過程中，不能單獨憑借血清人絨毛膜促性腺激素的測定結果就進行確診，因為血清人絨毛膜促性腺激素作為一個腫瘤變化的敏感指標，并不能全面反映妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的全部情況。所以，如果血清人絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)正常，也不能立即就停止治療，還要進一步的利用其它方法進行最終的確定，對病情的好轉進行最精準的判2.2治療方法滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療應該主要是進行化療，而且化療應該根據(jù)患者的個體情況進行，不能盲目進行。充分了解患者的病癥、晚期還是早期、是否發(fā)生轉移等情況，并且了解患者的經(jīng)濟實力，在具體的確定治療方案。3耐藥性、復發(fā)性滋養(yǎng)細

8、胞腫瘤3.1耐藥性、復發(fā)性滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤患者經(jīng)過二到三個療程治療之后，如果進行監(jiān)測還是發(fā)現(xiàn)H