唇腭裂的正畸治療

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1、唇腭裂的正畸治療(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔科110004)【摘要】正畸治療是唇腭裂多學(xué)科綜合序列治療中的一個重要環(huán)節(jié)，其多是為了配合頜面外科治療而開展并貫穿其始終。同時，它對患者患者U腔功能的建立也發(fā)揮著不可或缺的作用。它極大改善了唇腭裂患者的綜合治療結(jié)果，增加了患者的美觀、功能和治療結(jié)果的穩(wěn)定性?！娟P(guān)鍵詞】唇腭裂；正畸；矯治器【中圖分類號】R75【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)35-0070-02由于唇腭裂木身存在著嚴重的組織缺損，上頌骨連續(xù)性喪失、上頌骨各骨段發(fā)牛.組織移位，給手術(shù)增添了許多困難，

2、需要術(shù)前正畸。且唇腭裂患者經(jīng)修復(fù)手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷及瘢痕攣縮等多種因素作用，97%的患者存在牙頒畸形，故需術(shù)后正畸治療。木文從唇腭裂的術(shù)前、術(shù)后正畸兩個方面以矯治器為中心綜述如下。1.唇腭裂的術(shù)前正畸治療唇腭裂術(shù)前正畸治療一般有兩個主要目的：一是分離U腔和鼻腔；二是為手術(shù)提供有利條件，提高手術(shù)療效。1.1腭護板腭護板可遮住裂隙以防止患兒的舌體或喂養(yǎng)物進入裂隙，利于吮吸功能的正常發(fā)揮。同時，因腭護板模擬了腭咽閉合，故一些語音病理學(xué)家認為戴用腭護板也利于今后語音功能的發(fā)育。此外，腭護板作為上頌基骨的“支架”，可有效縮小頜骨裂隙，實現(xiàn)

3、裂隙兩側(cè)頜骨的良好對接。腭護板在患兒1個月時制作應(yīng)用，戴用腭護板后每3?7天復(fù)診1次，直至唇腭裂手術(shù)。1.2Latham矯治器將矯治器固定在牙弓上，以覆蓋雙側(cè)上頌骨腭突的夾板為支抗，擰轉(zhuǎn)螺桿對前頌骨施以持續(xù)牽引力，在快速后拉前頌骨的同時自動擴弓，以盡早恢復(fù)患兒的正常結(jié)構(gòu)并促進上頜骨、鼻的正常發(fā)育。戴用Latham矯治器后，約3周即可排列成一個滿意的牙弓形狀。1.3Hotz板Hotz板利用新生兒快速生長發(fā)育期頜骨的發(fā)育潛能來矯治頜骨的錯位畸形。Hotz板類似一腭護板，但在預(yù)定的牙弓移位的軌道上預(yù)留間隙，引導(dǎo)牙弓在生長發(fā)育過程中移位到

4、間隙內(nèi)，從而矯正上頌骨畸形并獲得良好的語咅功能。Hotz板需在患兒出生后戴用，每周隨訪1次將Hotz板的組織面稍加磨削并拋光，每1個月重新制作，直至唇腭裂手術(shù)。1.唇腭裂的術(shù)后正畸治療唇腭裂患者術(shù)后牙頜畸形，且主要表現(xiàn)為因上頌發(fā)育不足引起的骨性安氏III類錯、前牙甚至全牙反，故術(shù)后正畸可大致分為兩個部分：一是促進上頌骨發(fā)育；二是矯正牙關(guān)系。乳牙期除下頜功能性移位引起前牙反需進行早期矯治外，主要著重于定期隨診。建議患兒2歲以后每6?12個月復(fù)診1次。替牙期和恒牙早期是術(shù)后正畸治療的重要吋期，是下文矯治技術(shù)針對的主要對象。恒牙晚期單靠

5、正畸手段難以達到效果，常需正畸-正頌聯(lián)合治療。二次正頌手術(shù)前需術(shù)前正畸治療糾正牙齒代償性傾斜，術(shù)后仍需調(diào)整咬合關(guān)系。2.1上頜前方牽引研究發(fā)現(xiàn)，通過上頜前方牽引，患者的顱頜面結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)有利的骨性和牙性改變［8】。由于骨性III類錯常伴有前牙反,故在促進上頌向前發(fā)育］時還需同時抑制下頌向前生長。2.1.1面具配合頭帽頦兜面具用于向前牽引上頜，頭帽頦兜用于限制下頜過度生長。但由于生長趨勢所向，僅通過頭帽頦兜往往難以抑制下頌生長。近期一項研究顯示，前方牽引治療后，盡管頌間關(guān)系隨生長發(fā)育變差，但大部分患者仍能保持前牙的覆蓋關(guān)系，故建議盡早

6、行上頜前方牽引以通過上頜對下頜的自然限制及上下前牙功能建來矯治III類錯。2.2上頌擴弓2.2.1前牙擴弓2.2.1.1上頌墊式矯治器后牙區(qū)放墊，前牙區(qū)雙曲舌簧或螺旋擴大器推切牙向唇側(cè)。此舉不僅有利于前牙牙性反的治療，冋吋還能通過切牙唇側(cè)移動刺激前頜骨發(fā)育。戴用該矯治器后每2周加力一次，每次打開舌簧1mm或旋轉(zhuǎn)螺旋擴大器180°。2.2.1.2上頜固定舌弓矯治器唇腭裂患兒如腭部平坦或因替牙期活動矯治器固位閑難者，可用固定舌弓上焊弓簧加力刺激。2.2.2后牙擴弓2.2.2.1腭中縫擴展裝置該類矯治器適用于上牙弓嚴重狹窄及雙側(cè)

7、后牙反的病例。腭中縫閉合前，多采用快速擴弓，每日將螺旋打;JT0.5?1.0mm,2?3周迅速打開腭中縫。腭中縫閉合后，多采用慢速擴弓，每周將螺旋打開1mm,2?3個月逐漸將腭中縫打開。然而，唇腭裂患者的反常局限于前牙或單側(cè)后牙，傳統(tǒng)擴弓裝置一般很難完成牙弓前部擴弓、后部寬度不變，或單側(cè)后牙反的矯治，擴弓治療中會導(dǎo)致后牙區(qū)深覆蓋或健側(cè)后牙深覆蓋等。故在唇腭裂患者的擴弓治療中，常需對常規(guī)擴弓矯治器進行改造。2.2.2.2上頌單側(cè)墊矯治器在正常的一側(cè)后牙上做墊升高咬合，使反側(cè)脫離鎖結(jié)；在反側(cè)后牙的腭側(cè)置雙曲舌簧，推患牙向頰側(cè)以矯治反。

8、輕微上牙弓狹窄、垂直向發(fā)育不足的患者，可使用方絲弓、直絲弓、Begg細絲弓等矯治器。2.3.1MBT直絲弓矯治器以往冇關(guān)唇腭裂患者正畸治療研究中使用的固定矯治器都為方絲弓矯治器。張玉華等人于2012年對27例唇腭裂病例采用MBT直絲弓矯治器進行治療