十棗湯君藥之辨析

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1、十棗湯君藥之辨析左軍1張文釗1李忠威1王海鵬1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)黑龍江哈爾濱150040【摘要】十棗湯乃醫(yī)圣張仲景治療“懸飲”、“水腫實(shí)證”之經(jīng)方，其峻下逐水作用顯著。而后世針對(duì)十棗湯之君藥的論述眾說(shuō)紛紜?！娟P(guān)鍵詞】十棗湯；君藥；大戟；大棗【中圖分類號(hào)1R222.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)9-0517-01十棗湯所治之證乃因水飲壅盛，停滯于里，內(nèi)外泛濫所致。以咳唾、胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辯證要點(diǎn)?！秱?辯太陽(yáng)病脈證并治》第152條曰：“太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可

2、攻之……汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之”。其組成為芫花熬甘遂大戟各等分大棗肥者十枚。雖然組方較為簡(jiǎn)單，僅有4味中藥組成，而方中君藥為哪味藥？為何如此？對(duì)理解君藥的概念乃至于更好地學(xué)習(xí)方劑學(xué)及中醫(yī)學(xué)有著重要意義?？v觀各家醫(yī)學(xué)論述，莫衷一是，特別是當(dāng)今中醫(yī)藥院校教材，不同主編對(duì)十棗湯君藥的觀點(diǎn)存在嚴(yán)重分歧，甚至同一主編在不同年份所編著的教材對(duì)十棗湯君藥的闡述也未見(jiàn)統(tǒng)一！對(duì)于目前存在的種種不協(xié)調(diào)勢(shì)必會(huì)為廣大中醫(yī)藥愛(ài)好者及學(xué)者們帶來(lái)諸多不解，因此對(duì)十棗湯君藥的探討就顯著很必要了。1諸說(shuō)概述關(guān)于十棗湯君藥，有以芫花謂之者

3、，有以甘遂謂之者，有以甘遂、大戟、芫花井謂之者，更有以大棗謂之者，也有避而不談?wù)摺?.1芫花為君贊成此觀點(diǎn)的醫(yī)家自古有之。芫花味辛、苦，性溫，有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。峻猛降泄。如許宏在《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》中言：“若無(wú)表癥，亦必烈快之劑泄之乃已。故用芫花為君，破飲逐水”[1]。許宏從藥物性味角度入手，指出芫花辛溫，不僅能泄水，而且可以散水。又如王晉三《傷寒論譯釋》：“芫花之辛，輕清入肺，直從至高之分去菀陳，以甘遂、大戟之苦，佐大棗甘而泄者緩攻之……”[2】由此可以看出，上述醫(yī)家認(rèn)為十棗湯以芫花為君，同吋大棗在全方中的地位與作用

4、也不容小視。1.2甘遂為君以此立論者，近現(xiàn)代者多之。如中醫(yī)藥類精編教材《方劑學(xué)》（賈波、李冀主編）：“方中甘遂、大戟、芫花皆為攻逐水飲之品，其中甘遂善行經(jīng)遂之水濕，為君藥”[3]。十一五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，鄧中甲《方劑學(xué)》與上述所說(shuō)觀點(diǎn)一致。筆者曾有幸拜讀鄧?yán)蠋煛斗絼W(xué)》講稿，鄧?yán)蠋熢v十棗湯全方從分工上來(lái)看，甘遂擅長(zhǎng)泄經(jīng)遂之水，苦寒瀉下，效力峻猛，范圍較廣，祛水勝濕能力強(qiáng)。經(jīng)遂反映了經(jīng)脈分布部位廣，所以鄧?yán)系日J(rèn)為甘遂在全方中逐水力量大，應(yīng)該為君藥。1.3芫花、甘遂、大戟共為君藥在李冀教授主編的“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材與“十

5、一五”七年制規(guī)劃教材中曾提到：“三藥峻烈，各有所長(zhǎng)，合而用之，峻瀉攻逐，可使胸腹積水迅速排出體外，共為君藥”[4]。甘遂、大戟、芫花均為峻下逐水藥，具有瀉水逐飲之效，作用峻猛且三者均有毒，常協(xié)同配伍治療水腫、臌脹、胸脅停飲等證。同一首方劑，多味君藥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾有記載。而筆者認(rèn)為以4味藥組成的十棗湯中芫花、甘遂、大戟3味共為君藥，有兼收并蓄，一團(tuán)和氣之嫌。1.4大棗為君藥持此觀點(diǎn)者，古有柯琴《傷寒來(lái)蘇集》：“然邪之所湊，蘇氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱…故選棗之大肥者為君…此仲景立法之盡善也”[5】。又如《醫(yī)宗金鑒》：“

6、然此藥最毒，參術(shù)所不能君，甘草又與之相反，故選十棗之人而肥者以君之，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒”[6】。郝萬(wàn)山教授曾與任應(yīng)秋老先生探討過(guò)十棗湯君藥的問(wèn)題，任老囑K?仔細(xì)閱讀《史記?淮陰候列傳》中的一段話：“信曰：&lsqu0;陛下不能將兵，而善將將,此乃信之所以為陛下禽也’……”讀到這里郝老師恍然大悟：十棗湯中的芫花、甘遂、大戟不正如善于帶兵打仗的韓信、樊噲、張良諸將嗎？而十棗湯的大棗不正如善于將將，運(yùn)籌帷幄的劉邦之帥嗎？由此看來(lái)駕馭三員猛藥的藥物當(dāng)是大棗，因此以“十棗”命名。上述醫(yī)家認(rèn)為十棗湯的君藥為大棗。

7、1.5無(wú)明朗態(tài)度者筆者在査閱十棗湯相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校教材對(duì)十棗湯的君藥避而不談?wù)咭嗖簧伲缍胃唤颉斗絼W(xué)》：“三藥峻烈，各有專攻，合而用之，攻逐水飲之功顯著……”[7】；高教李冀版《方劑學(xué)》與段老主編《方劑學(xué)》對(duì)于十棗湯君藥的問(wèn)題均未言明。教材中未言十棗湯何為君藥，無(wú)明朗態(tài)度，看似平和,但會(huì)對(duì)廣大中醫(yī)藥愛(ài)好者們帶來(lái)諸多不解，無(wú)所適從。上述觀點(diǎn)，各位醫(yī)家各執(zhí)己見(jiàn)，眾說(shuō)紛紜。可見(jiàn)，十棗湯孰為君藥尚無(wú)定論，需要進(jìn)?-步探討。歷朝歷代大醫(yī)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐活動(dòng)中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)總結(jié)了方劑的組方理論，即“君臣佐使”組方原則

8、，它是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐活動(dòng)中逐步豐富，完備起來(lái)的。藥物的功用與主治各冇所長(zhǎng)，性味歸經(jīng)各有不同，藥物通過(guò)合理的“配伍”，改變或增強(qiáng)其原來(lái)的功用，調(diào)其偏勝，制其毒性，使其發(fā)揮更有利于人體的綜合作用及達(dá)到治療與預(yù)防疾病的目的。但方劑的配伍特點(diǎn)是根據(jù)諸多因素而轉(zhuǎn)移的，哪一味藥作為君藥不是一成不變的。我們?cè)谇卜接盟巺急仨氁虿　?/p>