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《子宮脫垂護(hù)理》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、子宮脫垂護(hù)理正常位置的子宮沿陰道下降,子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口外,稱為子宮脫垂。是我國(guó)婦女常見病之一,在婦女勞動(dòng)力強(qiáng)的山區(qū)、丘陵地帶發(fā)病率高。1、病因主要是支持子宮正常位置的韌帶及盆底組織受到損傷,或過度松弛,可以造成子宮脫垂。尤其在子宮縱軸與陰道縱軸相一致的情況下,再加上腹內(nèi)壓力增高時(shí),更容易發(fā)生子宮脫垂。因此,分娩損傷是子宮脫垂的主要原因,營(yíng)養(yǎng)不良,臟器周圍結(jié)締組織軟弱,或支持組織先天發(fā)育不良或慢性咳嗽、便秘、產(chǎn)后過早勞動(dòng)則是子宮脫垂的促成因素。2、分度我國(guó)根據(jù)1981年5月在青島召開的部分省市自治區(qū)兩病防治協(xié)作組第二次
2、擴(kuò)大會(huì)議的意見,將子宮脫垂分為三度。(1)I度:子宮頸距離處女膜緣少于4cm,但未達(dá)處女膜緣,為輕型;檢查時(shí),隨道口能見到子宮頸,但子宮頸只達(dá)處女膜緣,并未超過該緣,為重型。(2)II度:子宮頸已脫出陰道口外,但宮體仍在陰道內(nèi),為輕型;子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外,為重型。(3)III度;子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。3、臨床表現(xiàn)(1)腰骶部疼痛、下墜感,系由于子宮脫垂?fàn)坷鼓?、子宮各韌帶及盆底組織引起,走路、負(fù)重后癥狀加重,休息可減輕。(2)有塊物自陰道脫出,輕者僅在腹壓增加時(shí)感到有塊物脫出,平臥可自動(dòng)還納:嚴(yán)重者脫出物長(zhǎng)期暴露于外陰部,因摩
3、擦出現(xiàn)糜爛、潰瘍。(3)并發(fā)陰道前、后壁膨出,可出現(xiàn)排尿或排便困難。4、診斷(1)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。(2)與張力性尿失禁相鑒別。(3)病人取膀胱截石位,排空膀胱后,囑其向下屏氣,在腹壓增加的情況下確定子宮脫垂的程度,視診中注意識(shí)別有無陰道前、后壁膨出。5、治療與護(hù)理以增強(qiáng)或恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用為治療原則,根據(jù)子宮脫垂程度、患者的全身情況制定處理方案。(1)非手術(shù)療法:適用于I度重、II度輕型的子宮脫垂患者,體弱或因其他原因不能耐受手術(shù)者,采用子宮托并配合一般支持療法。①耐心介紹子宮托的使用方法,確保病人掌握自行放置、取出、清潔及消毒子
4、宮托的方法;②孕期、經(jīng)期停止使用,生殖道急慢性炎癥宜治愈后選用。③選擇子宮托大小應(yīng)以放置后,增加腹壓時(shí)不脫出又無不適感為宜。④上子宮托后第1、3、6個(gè)月各復(fù)查1次,必要時(shí)需更換型號(hào),避免托盤嵌頓等情況。⑤局部潰瘍者,用1:5000高猛酸鉀液坐浴,每日1~2次,坐浴后涂以1%龍膽紫或紫草油。⑥指導(dǎo)病人每曰執(zhí)行肛門收縮動(dòng)作2~3次,每次5~10分鐘,并進(jìn)行肛提肌功能鍛煉,取膝胸臥位,每日2次,每次15分鐘,以增加盆底肌肉的緊張度。⑦進(jìn)行飲食指導(dǎo),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增進(jìn)體質(zhì)。⑧治療慢性咳嗽、便秘或腹瀉等,避免增加腹壓和重體力勞動(dòng)。⑨配合中藥,如補(bǔ)中益氣湯等輔助治療。
5、(2)手術(shù)治療:適用于保守治療無效或II度重型以上的子宮脫垂患者。綜合患者年齡、對(duì)生育要求以及身心狀況選擇不同術(shù)式。①術(shù)前與病人及家屬討論有關(guān)術(shù)式選擇的依據(jù),耐心解答提問,取得同意。①認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備,使病人以最佳身心狀況接受手術(shù)治療。②按手術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行整體護(hù)理。③與病人及家屬共同制定出院計(jì)劃,認(rèn)真做好出院指導(dǎo)。6、預(yù)防(1)積極開展計(jì)劃生育。(2)普及產(chǎn)褥期保健及預(yù)防子宮脫垂的知識(shí)。(3)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù),認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)?jì)D女五期保護(hù)制度。(4)提高產(chǎn)科技術(shù),發(fā)現(xiàn)會(huì)陰裂傷,應(yīng)及時(shí)正確縫合。(5)積極治療慢性咳嗽、便秘等疾病。(6)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增進(jìn)體質(zhì)。(7
6、)建議使用儀器輔助:NEEN盆底康復(fù)儀,陰道松弛是因?yàn)榕璧准o力造成的,所以盆底問的治療是關(guān)鍵,需要做盆底康復(fù)治療,而NEEN盆底康復(fù)儀物理治療盆底康復(fù),物理電刺激療法。常見護(hù)理問題包括:①舒適的改變:下墜感、腰酸痛②組織完整性受損③排尿型態(tài)改變:尿潴留④排尿型態(tài)改變:張力性尿失禁。⑤舒適的改變:下墜感、腰酸痛一、相關(guān)因素子宮脫垂?fàn)坷鼓?、子宮韌帶及盆腔充血。有加重子宮脫垂的因素:站立、活動(dòng)時(shí)間過久、長(zhǎng)期咳嗽、習(xí)慣性便秘、腹瀉等。主要表現(xiàn)外陰異物摩擦感,行動(dòng)不方便,腰背酸痛,分泌物增多,大小便異常。二、護(hù)理目標(biāo)病人主訴下墜感及腰酸痛減輕或消失。病人了解
7、減輕子宮脫垂的方法。病人能掌握提肛運(yùn)動(dòng),會(huì)正確使用子宮托。三、護(hù)理措施1.了解病人子宮脫垂的程度及對(duì)生活的影響。2.減少站立時(shí)間,避免久蹲。重癥患者外出檢查應(yīng)用輪椅推送。3.臥床休息者落實(shí)生活護(hù)理,減少病人下床活動(dòng)。4.保持大便通暢,每天進(jìn)食蔬菜應(yīng)保持500g。如有便秘,應(yīng)遵醫(yī)囑大便軟化劑。5.指導(dǎo)病鍛煉盆底肌肉,如做提肛運(yùn)動(dòng)。6.指導(dǎo)病人避免增加腹壓的因素,如咳嗽、久站、久蹲等。7.注意營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),積極治療慢性氣管炎,遵醫(yī)囑使用抗生素,應(yīng)用止咳化痰藥,給予霧化吸入等。1.如有腹瀉,應(yīng)遵醫(yī)囑用止瀉藥;大便次數(shù)過多時(shí)給予床上排便,以免久蹲。2.指導(dǎo)病
8、人正確使用子宮托,教會(huì)病人取放方法。3.每晚睡前將子宮托取出清洗,次晨放入,保持陰道清潔。4.