臭氧與曲安奈德關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較

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1、臭氧與曲安奈德關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較獸春華（中國(guó)人民解放軍313醫(yī)院骨科遼寧葫蘆島125000）【中圖分類號(hào)】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）12-0258-02膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）是中老年人群的常見(jiàn)病，男女均可發(fā)病，由于人群預(yù)期壽命延長(zhǎng)，必然有更多的患者出現(xiàn)OA表現(xiàn)，其治療手段的研宄也是一個(gè)重要臨床課題。我院自2005年開(kāi)展關(guān)節(jié)內(nèi)臭氧注射治療OA以來(lái)，前后進(jìn)行了與多種經(jīng)典應(yīng)用膝關(guān)節(jié)OA注射治療間的對(duì)照研究。木組主要對(duì)比曲安奈德關(guān)節(jié)封閉與臭氧關(guān)節(jié)封閉之間的療效差異，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對(duì)于產(chǎn)生差異的

2、原因進(jìn)行分析，一起為更好開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)有所幫助。1資料和方法1.1一般資料：2006年7月至2011年7月籌集我院OA患者520例，年齡46-80歲，平均年齡62歲，治療后獲3月以上隨訪?；颊唠S機(jī)分為曲安奈德關(guān)節(jié)腔注射組260例，男性110例，女性150例；臭氧組260例，男性144例，女性136例，膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［2］封閉.主要癥狀為膝關(guān)節(jié)間隙疼痛和活動(dòng)彈響。所有手機(jī)病理均通過(guò)X線平片檢查，結(jié)合臨床有明確診斷。1.2方法:注射中使用的臭氧發(fā)生器為德國(guó)赫爾曼Medozon型臭氧發(fā)生裝置系統(tǒng)產(chǎn)生臭氧，注射用臭氧

3、濃度為50ug/ml,曲安奈德注射液采用40mg/lml伍裝（昆明積大制藥有限公司生產(chǎn)）。曲安奈德組：取膝關(guān)節(jié)外側(cè)廣泛消毒，以髕骨上緣的水平與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)下方穿刺入關(guān)節(jié)腔，2%利多卡因局麻，穿刺針依次穿過(guò)皮膚、筋膜、膝關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有積液時(shí)盡量抽出，然后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入曲安奈德2ml，1次/周，連續(xù)3次。臭氧組：穿刺方法同曲安奈德組，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入50ug/ml濃度臭氧40ml，1次/周，井3次。治療期間不得用非招體類抗炎藥或其他免疫調(diào)節(jié)藥物。1.3療效判定：所宥患者均隨訪3個(gè)月，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）優(yōu)

4、：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)積液消除，功能恢復(fù)滿意；（2）良：靜止時(shí)疼痛消失，劇烈活動(dòng)吋仍有輕微疼痛，活動(dòng)基本不受限制，關(guān)節(jié)積液基本消除；（3）可：膝關(guān)節(jié)腫痛較前明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)積液較前減少，活動(dòng)仍受限制：（3）無(wú)效：治療前后癥狀與體征均無(wú)變化（包括拒絕第2次治療）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，對(duì)治療后3月時(shí)的臨床療效進(jìn)行優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組的治療有兩臨床進(jìn)行X2,檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果膝0A治療后3月吋曲安奈德組與臭氧組的組建治療療效比較見(jiàn)表1。表12組間的療效比較組別例數(shù)

5、優(yōu)良可差優(yōu)良率（％）曲安奈德組26078110423072.3臭氧260104144181487.71）與曲安奈德組比較P<0.053討論OA是中老年人常見(jiàn)、多發(fā)和較難治的一種骨關(guān)節(jié)病，其發(fā)病率隨年齡的增加而增高，我國(guó)正面臨人口老齡化的趨勢(shì)，OA患者逐漸增多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素藥物注射注射是治療骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀的常用方法。而關(guān)節(jié)腔注射臭氧作為一種新的微創(chuàng)治療技術(shù)已應(yīng)用臨床多年，但各家倡導(dǎo)的臭氧治療方法有所區(qū)別。曲安奈德是超長(zhǎng)腎上腺皮質(zhì)激素，具冇較強(qiáng)而持久的的抗炎和抗過(guò)敏作用，但也有.其副作用，可發(fā)生類固醇誘導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)病，加重軟骨損害，同

6、一關(guān)節(jié)不宜反復(fù)注射，1年內(nèi)注射次數(shù)宜<3次。臭氧治療應(yīng)用于臨床已近一個(gè)世紀(jì)，它是0前人類所知的僅次于氟的強(qiáng)氧化劑。在醫(yī)學(xué)上已得到廣泛應(yīng)用，且蘇安全性和良好效果己被大量的病例所證實(shí)。臭氧治療作用的機(jī)制：（1）止痛作用：Boccil認(rèn)為臭氧注射時(shí)可產(chǎn)生“化學(xué)針灸”的作用，同吋臭氧可以抑制無(wú)髓傷害感受器并通過(guò)刺激抑制性中間祌經(jīng)元和釋放腦啡肽來(lái)激活抗傷害系統(tǒng)產(chǎn)生止痛效果。（2）抗炎作用：臭氧可以誘導(dǎo)抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)以中和過(guò)量的活性氧屬；刺激拮抗性細(xì)胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGFI3.的釋放而產(chǎn)生抗炎作用；同吋臭氧可以使內(nèi)皮細(xì)胞釋放

7、NO,使血管舒張減輕局部組織缺氧.促進(jìn)炎癥的消退。（3）臭氧注射過(guò)程中產(chǎn)生壓力，可對(duì)肌肉周圍的黏連有一定的分離松解作用。（4）修復(fù)軟骨作用：Al-jaziri等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)03被注射關(guān)節(jié)腔后，立即與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子（如蛋A等）發(fā)生反應(yīng)，氧化氮表多糖，從而改變了軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡破壞的吋間，使軟骨成分的降解與合成之間保持動(dòng)態(tài)平衡，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度，改善0A的發(fā)展。臭氧治療后3月優(yōu)良率達(dá)87.7%,與曲安奈德組療效相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臭氧治療的優(yōu)缺點(diǎn)：（1）臭氧制備簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉且沒(méi)有耐藥性；（2）臭

8、氧的半衰期為20min,很快分解為0:和氧子，而氧原子又很快合成為氧分子，所以臭氧不會(huì)產(chǎn)生二次污染；（3）臭氧作為氣體在組織中彌散良好，可以發(fā)揮更大范圍的作用；（4）臭氧具有強(qiáng)大的抗菌能力，注