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1、曲安奈德皮損內注射治療瘢痕疙瘩療效觀察曲安奈德皮損內注射治療瘢痕疙瘩療效觀察關鍵詞瘢痕疙瘩曲安奈德doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.088資料與方法2006年5月?2009年8月收治瘢痕疙瘩患者150例,其中男65例，女85例;年齡13?56歲，病程2~14年。皮損大部分分布于胸前正中，其次在頭皮、面部、頸部、肩胛部，少數(shù)分布于四肢、耳垂、外陰等處;單發(fā)（98例）或多發(fā)（52例）。所有患者均符合瘢痕疙瘩的診斷標準[l]:無明顯外傷史;皮損局部隆起，呈紅色、表面光滑、
2、略有光澤,可見毛細血管擴張;皮損質地堅實，范圍明顯超過原有瘢痕邊界，常形成蟹足狀,呈不規(guī)則地向外侵襲性生長，極易復發(fā);可伴有不同程度的痛癢癥狀。治療方法:皮損消毒后，將曲安奈德注射液1H11（含曲安奈德40mg）與2%利多卡因4m1充分混勻，用5ml注射器抽取混合液,在皮損基底部呈放射狀多點注入瘢痕組織內，使其明顯膨隆呈蒼白色，表面似核桃皮樣外觀，直至藥液開始向周圍組織浸潤時為止。每次曲安奈徳注射用量不超過2ml,注射間隔時間1?3周,4次為1個療程,3個療程后評價療效。復發(fā)病例可重復上述方法治療。注意事項：胃潰瘍、胃黏膜糜爛
3、及其他不宜用糖皮質激素的患者慎用。嚴格掌握注射層次,只能將藥物注入瘢痕實質內，不可過深，避免將藥液注入正常組織內，造成深部組織缺血壞死。亦不可過淺，以防皮膚潰破。瘢痕過大應分點注射，每點間距0?5?lcm。注射部位常規(guī)消毒，注射完成后針孔徹底壓迫止血,然后用無菌沙布或創(chuàng)町貼將各注射針孔密封,防止細菌感染。逐漸減量原則：曲安奈德是高效皮質激索，在欲停止治療時應遵循逐漸減量的原則，注射間隔逐漸延長，注射藥量也逐漸減小，以預防突然停藥而發(fā)生反跳。此外,療程較長時，還應密切注意藥物的不良反應。療效判定標準[l]:
4、①治愈:疼痛和瘙癢消失、瘢痕完全軟化、扁平、觸之柔軟、無硬結或條索狀瘢痕，治療結束后隨訪1年無復發(fā);②顯效:瘢痕屮有60%以上部分質地變軟、扁平、色素接近正常、疼痛和瘙癢消失或基本消失，治療結束后隨訪1年無復發(fā);③有效:瘢痕體積縮小30%以上，但未超過60%,質地變軟、瘙癢和疼痛消失或減輕，治療結束后隨訪1年無復發(fā);④無效:瘢痕體積縮小不足30%,甚至增大、瘙癢和疼痛癥狀減輕或無變化、質地無變化或變化輕微、呈暗紅色，或曾經達到治愈或顯效的標準，療程結束后1年內乂復發(fā)者。復發(fā)為治療痊愈和顯效的病例，皮損在治療結束后隨訪期間體積較
5、治療結束吋增大且再次出現(xiàn)瘙癢或疼痛癥狀或癥狀加重者。結果150例按上述方法治療后，經過1年隨訪，治愈80例(5303%),顯效43例(2807%),有效17(11?3%),無效10例(607%)o治愈和顯效的123例中復發(fā)16例(11?4%),重復1個療程治療后隨訪至今未復發(fā)。本法主要不良反應表現(xiàn)為局部皮膚萎縮、色素沉著或減退、毛細血管擴張等。本組150例中有6例瘢痕周圍正常皮膚出現(xiàn)輕度萎縮及色素沉著，發(fā)生率為4?0%,但上述不良反應在停藥后部分恢復止常。討論因糖皮質激素能抑制成纖維細胞的牛長、增殖和分泌，并能促進其變性及基質
6、膠原降解，所以糖皮質激素是瘢痕內注射療法中常用的藥物Z-O曲安奈德是長效糖皮質激素，具有強而持久的抗炎、抗敏作用，能有效抑制口血胞和巨噬細胞移行至血管外，對抗皮損局部過敏及炎癥等不良反應，并對纖維母細胞DNA有直接抑制作用,抑制肉芽組織及瘢痕形成。使用該藥治療瘢痕疙瘩,療程長，但注射次數(shù)少，患者易堅持。其次，采用瘢痕內部注射治療方法,藥物易被瘢痕疙瘩成纖維細胞吸收，并能延長藥物與瘢痕疙瘩成纖維細胞及其基質作用時間，從而在局部產生較好的治療效果。本組總有效率82?0%,復發(fā)率11?4%,效果較理想。臨床觀察發(fā)現(xiàn)凡病程短、體積小、
7、質地較軟的瘢痕疙瘩，曲奈徳局部注射治療效果較好。參考文獻1戴耕武，潘寧?皮膚外科學?北京:科學出版社,2006:466-467?
