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1、后入路Kugel補(bǔ)片治療腹股溝復(fù)發(fā)疝27例分析【摘要】目的:對(duì)后入路Kugel補(bǔ)片治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的治療效果進(jìn)行分析研宄。方法:抽取2008年1月-2015年5月本院收治的腹股溝復(fù)發(fā)疝患者27例為研究對(duì)象,應(yīng)用后入路Kugel無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,觀察其治療效果及預(yù)后。結(jié)果:手術(shù)時(shí)間40?85min,中位時(shí)間56min。7例患者術(shù)后切口疼痛,口服止痛藥物后緩解。4例前列腺增生者出現(xiàn)排尿困難,留置尿管2d后予拔除。血清腫2例,經(jīng)后續(xù)隨訪(fǎng)1?2個(gè)月后自行吸收。未發(fā)生切口感染。平均住院天數(shù)5d,住院總費(fèi)用6457元。隨訪(fǎng)7?84
2、個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論:應(yīng)用后入路Kugel無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝,其操作簡(jiǎn)便、安全有效,是一種可供選擇的術(shù)式?!娟P(guān)鍵詞】后入路;Kugel;腹股溝疵;復(fù)發(fā)中圖分類(lèi)號(hào)R656.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805(2016)17-0106-02doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.056現(xiàn)階段,雖然我國(guó)臨床上用于治療腹股溝疝的手術(shù)方法較多,但術(shù)后均具有一定的疾病復(fù)發(fā)率,相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),各種手術(shù)治療方法術(shù)后總體復(fù)發(fā)率為1%?3%[1]。前入路修補(bǔ)復(fù)發(fā)疝需再次解剖腹股溝管,手術(shù)并發(fā)癥
3、發(fā)生率高。針對(duì)于此,我院采用后入路Kugel補(bǔ)片治療腹股溝復(fù)發(fā)疝27例,取得良好療效,報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2008年1月-2015年5月收治的腹股溝復(fù)發(fā)疝患者27例為研宄對(duì)象,所有患者均為男性,年齡54?82歲,中位年齡68歲,復(fù)發(fā)時(shí)間距上次手術(shù)8個(gè)月?23年,平均6.4年。其中復(fù)發(fā)性斜疝23例,復(fù)發(fā)性直疝4例。第一次手術(shù)方式:張力性疝修補(bǔ)術(shù)8例,無(wú)張力性疵修補(bǔ)術(shù)19例(其中平片Lichtenstein修補(bǔ)14例,疵環(huán)充填式Rutkow修補(bǔ)5例)。合并高血壓、冠心病等心血管疾病3例,慢性肺氣腫16例,
4、慢性便秘6例,前列腺增生癥13例。1.2手術(shù)方法麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉。距原手術(shù)瘢痕適當(dāng)距離作斜行切口,長(zhǎng)約5cm,切開(kāi)皮膚、皮下組織后顯露并剪開(kāi)腹外斜肌腱膜;在內(nèi)環(huán)口上方2cm鈍性撐開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌,剪開(kāi)腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙,在內(nèi)環(huán)口的后方處理疝囊,小斜疝完全剝離后還納;大斜疝可在疝囊頸處橫斷疝囊,遠(yuǎn)端曠置,近端縫閉回納。小直疝則在海氏三角游離回納疝囊,大直疝須切斷或縮小疝囊;用手指結(jié)合濕紗布填塞法鈍性分離。術(shù)中若遇間隙內(nèi)有條索狀粘連難以展開(kāi)補(bǔ)片者,首先使用電刀將粘連鈍性切開(kāi),使用紗布進(jìn)行推擠,創(chuàng)造出合適大小的
5、空間。應(yīng)拉鉤牽開(kāi)直視下電刀銳性切開(kāi)再結(jié)合紗布?jí)K推擠以創(chuàng)建合適的空間:內(nèi)側(cè)到腹直肌及恥骨聯(lián)合后方,外側(cè)到內(nèi)環(huán)口外上方約5cm,下到恥骨梳初帶以下。同時(shí)全面探查內(nèi)環(huán)口、海氏三角、股管,防止遺漏并存的多發(fā)疝。置入補(bǔ)片之前,再次確認(rèn)腹膜前間隙存在足夠的空間。補(bǔ)片應(yīng)盡量覆蓋恥骨肌孔區(qū)域,并充分展平,中間固定2針,逐層縫合切口。術(shù)后指導(dǎo)患者保持大小便通暢,減少慢性咳嗽的發(fā)生,觀察患者的治療效果及預(yù)后。2結(jié)果所有患者手術(shù)時(shí)間40?85min,中位時(shí)間56min。共出現(xiàn)7例術(shù)后切口疼痛,口服止痛藥物后均緩解。4例前列腺增生者出現(xiàn)排尿困難
6、,留置尿管2d后予拔除。血清腫2例,經(jīng)后續(xù)隨訪(fǎng)1?2個(gè)月后自行吸收。所有患者均未發(fā)生切口感染,平均住院天數(shù)5d,住院總費(fèi)用6457元。隨訪(fǎng)7?84個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。3討論復(fù)發(fā)性腹股溝疝具有以下特點(diǎn):局部解剖層次紊亂或部分腹橫筋膜缺失;補(bǔ)片、疝囊、精索血管相互粘連;瘢痕組織包裹致補(bǔ)片移位;手術(shù)解剖范圍廣、操作時(shí)間長(zhǎng),易損傷神經(jīng)、精索、輸精管等;術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、陰囊血腫、血清腫、補(bǔ)片感染、再次復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)、外對(duì)于初發(fā)疝均有明確的規(guī)范化操作指南,但對(duì)復(fù)發(fā)疝尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)[2-3]。經(jīng)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組修訂
7、的《成人腹股溝疝的診療規(guī)范(2014年版)》中,指出避開(kāi)前次手術(shù)創(chuàng)傷所造成的解剖困難是復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者應(yīng)遵循的手術(shù)原則,如前次手術(shù)為常規(guī)開(kāi)放手術(shù),復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可采用后入或腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)[3]。陳鑫等[4]通過(guò)回顧性分析采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)(TAPP)治療的262側(cè)復(fù)發(fā)性腹股溝疝,指出TAPP是治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的有效術(shù)式。新近關(guān)于復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)術(shù)式的Meta分析表明[5-6],與開(kāi)放無(wú)張力手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)雖手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),但在降低術(shù)后慢性疼痛和切口感染發(fā)生率,縮短非限制性活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均有一定優(yōu)勢(shì)。然而,
8、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的成本效益、病人滿(mǎn)意度和再?gòu)?fù)發(fā)率仍是被關(guān)注的焦點(diǎn),加之復(fù)發(fā)疝患者多為中老年患者,心肺功能相對(duì)減弱,在一定程度上增加了腔鏡手術(shù)心肺并發(fā)癥的發(fā)生率,且對(duì)手術(shù)醫(yī)師的資質(zhì)及經(jīng)驗(yàn)亦提出了更高的要求。隨著對(duì)“肌恥骨孔理論”的深入研宄表明,后入路法應(yīng)用于復(fù)發(fā)性疝的修補(bǔ)亦可取得良好的效果[7-8]o本研究中采用Licht