雙胎輸血綜合征胎膜早破引產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理與體會(huì)

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1、雙胎輸血綜合征胎膜早破引產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理與體會(huì)康渝敏(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院471003)【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)26-0340-02【關(guān)鍵詞】雙胎輸血綜合征治療護(hù)理體會(huì)雙胎血練合征(twin-twintransfusionsyndrome,TTTS)只發(fā)生在單卵雙胎間，確切地說雙胎間的血管吻合支存在于單絨毛膜胎盤上，由于單卵雙胎的胎盤間血液循環(huán)發(fā)生動(dòng)靜脈交通，導(dǎo)致雙胎兒間血液動(dòng)力學(xué)不平衡狀態(tài)而引起的一系列病理牛.理改變的臨床綜合征。通過胎盤間的動(dòng)脈與靜脈吻合支,血液從動(dòng)脈向靜脈單項(xiàng)分流，致使一個(gè)胎兒成為供血

2、兒，另一胎兒為受血兒。供血兒因輸出血液,易造成貧血，脫水，發(fā)育受限，羊水少，甚至因營養(yǎng)缺乏而死亡；受血胎兒體內(nèi)血容量負(fù)荷過重，出現(xiàn)羊水過多及水腫，心衰及腦部受損［1］。如孕期未采取任何治療措施，可造成一胎或雙胎死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，圍牛JL病死率達(dá)70%［1］。TTTS在雙胎妊娠中發(fā)生率為5%-15%，所有妊娠中發(fā)生率為1/6000［2］。我院在2011年12月24日收治1例雙胎輸血綜合征的患者，現(xiàn)報(bào)道如下：1病例介紹患者女,31歲，于2011年12月24H09:40分人院?；颊撸骸耙酝＝?jīng)5月余，陰道少量流液5天，要求引產(chǎn)為”為主訴入院。入院查體：T36.8°C,P78次

3、/分，R20次/分BP115/85mmHg—般情況可，心肺聽診無異常，腹隆，呈中期妊娠型，腹部可捫及胎體，陰道無流液及岀血，四肢活動(dòng)可，雙下肢無浮腫。肛門及外生殖器無畸形。輔助檢查彩超示：雙胎妊娠活胎雙頭位，胎I約24+5周,胎II約21周，胎I羊水多，胎II無羊水，雙胎輸血綜合癥可能。入院診斷：宮內(nèi)孕24+1周，孕3產(chǎn)1，雙胎妊娠，胎膜早破，要求引產(chǎn)；雙胎輸血綜合征？1.1診療經(jīng)過:患者入院完善各項(xiàng)檢查，同患者及家屬交待溝通病情，患者孕64■月，雙胎，胎膜早破，胎齡小，繼續(xù)妊娠胎兒無存活希望，患者及家屬表示理解，放棄胎兒，要求引產(chǎn)，于2011年12月27H陰道助娩兩

4、女死嬰，胎I羊水量約4500ml,胎II無羊水，產(chǎn)吋順利，產(chǎn)后給于抗炎促宮縮對(duì)癥治療。取胎盤送病檢結(jié)果示動(dòng)·靜脈吻合。1.2出院診斷：宮內(nèi)孕24+2,孕3產(chǎn)1,雙胎妊娠，胎膜早破，引產(chǎn)后；雙胎輸血綜合征。2產(chǎn)前護(hù)理2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估雙胎妊娠屬高危妊娠，并發(fā)癥很多，尤其要預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。使病人及家屬對(duì)此病有一定的認(rèn)識(shí)并引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生做好產(chǎn)科相關(guān)檢査及處理。2.2分娩前準(zhǔn)備該孕婦入院后行各種臨床檢查及化驗(yàn)，無異常行宮穿術(shù)。加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)及維生素。發(fā)生規(guī)律宮縮后，送入待產(chǎn)室。做好分娩前準(zhǔn)備，包括備血、血交叉試驗(yàn)。

5、2.3心理護(hù)理孕婦由于枳心分娩的陣痛及產(chǎn)后出血多表現(xiàn)情緒緊張、焦慮不安、抑郁，甚至出現(xiàn)悲傷、恐懼的心理。加之妊娠期存在的生理變化如激素改變，子宮過度膨脹，感腹脹，胸悶，心悸，尿頻等。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中幫助患者建立良好的信任關(guān)系，以達(dá)到情感的交流和疏泄，了解病人應(yīng)激壓力的原因并進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)。并在待產(chǎn)過程中讓丈夫陪伴。助產(chǎn)士陪伴能解除產(chǎn)婦的恐懼和焦慮，對(duì)產(chǎn)婦的支持和鼓勵(lì)促使分娩更加順利。認(rèn)真聽取病人的傾訴，用親切、友善、同情及關(guān)愛的語言耐心地為其解釋，講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及治療措施。了解其心態(tài)及需要，增強(qiáng)治療信心和安全感。使產(chǎn)婦有良好心態(tài)接受及配合治療避免并發(fā)癥發(fā)生［3］

6、。3產(chǎn)后護(hù)理3.1病情觀察監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，腹部加壓砂袋，預(yù)防體位性低血壓；嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，準(zhǔn)確及時(shí)地使用縮宮素，必要吋應(yīng)用米索前列醇口服或直腸放置。觀察陰道出血量，如有異常及吋處理。3.2健康教育告知產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)后進(jìn)流質(zhì)，如稀飯、面條、蒸雞蛋，喝紅糖水。產(chǎn)后第2天過度為普食。產(chǎn)后6小吋內(nèi)及吋排尿，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。適當(dāng)下床活動(dòng)預(yù)防宮腔積血，有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊，產(chǎn)后42天到門診復(fù)查。向產(chǎn)婦及家屬宣教安全度過產(chǎn)褥期。3.3并發(fā)癥的護(hù)理測體溫2次/日，會(huì)陰檫洗2次/日，保持會(huì)陰清潔。密切觀察子宮收縮及陰道出血情況。產(chǎn)后3天復(fù)査B超，如宮腔殘留物及時(shí)清宮。3.

7、4防止產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后抑郁又稱產(chǎn)褥期抑郁癥，指產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)憂郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神病綜合癥中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為抑郁、悲傷，哭泣，煩躁，食欲不振、乏力失眠、沮喪易怒等，對(duì)自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理能力，有吋會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)。2000年賀晶等人報(bào)道為37.14%[4】。國外報(bào)道發(fā)病率30%[5】。該產(chǎn)婦因雙胎輸血綜合征而失去孩子而悲傷，如護(hù)理不佳會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁和糾紛的發(fā)生，在治療及護(hù)理操作過程中盡量一次成功避免刺激，保持環(huán)境安靜、舒適、整潔，給予來自家庭情感的支持，PJ逐漸地溝通，讓產(chǎn)婦冇一個(gè)良好的心態(tài)。然后告知