1例雙胎輸血綜合征產(chǎn)婦護理及體會

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1、1例雙胎輸血綜合征產(chǎn)婦護理及體會［關鍵詞］雙胎輸血綜合征；護理；體會［中圖分類號］R473.71［文獻標識碼］B［文章編號］1671-7256(2011)02-0221-02doi:10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.035雙胎輸血綜合征(twin-twintransfusionsyndrome,TTTs)又稱胎兒間輸血綜合征,指雙胎妊娠時,由于兩個胎兒之間的胎盤血液循環(huán)經(jīng)胎盤血管吻合支進行交換,可造成兩個胎兒間輸血,導致雙胎間出現(xiàn)明顯的血液動力學不平衡狀態(tài)而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征。供血胎兒通過不平衡的胎盤動-靜脈吻合血管向受血胎兒輸血,易造成心腦損

2、害,甚至胎死宮內(nèi),受血胎兒體內(nèi)血容量負荷過重,出現(xiàn)羊水過多及水腫。如孕期未采取任何治療措施,可造成一胎或雙胎死亡及嚴重并發(fā)癥,圍生兒病死率達70%［1］。TTTs在雙胎妊娠中發(fā)生率為5%～15%,所有妊娠中發(fā)生率為1/6000［2］。我院在2010年4月6日收治1例急性雙胎輸血綜合征的患者,現(xiàn)報道如下。1病例介紹患者女,26歲,于2010年4月6日9：00擬“停經(jīng)36+4W陰道流液2h”急收入院。入院前行B超檢查時發(fā)現(xiàn)左胎兒臍動脈血流12.2,入院查體：T36.7℃,P784次•min-1,BP140/95mmHg,左胎兒和右胎兒的胎心音分別為130、140次•min-

3、1。入院后再次復查無負荷試驗（NST）及臍動脈血流（S/D）時,左胎兒臍血流6.78,胎心基線140次•min-1,宮縮后有1次延長減速,胎心最低降至60次•min-1,入院診斷為“妊娠36+4W，2/0，先兆早產(chǎn)，雙胎妊娠，胎兒宮內(nèi)窘迫”。立即在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術,取出兩女嬰,疑TTTs，立即轉兒科治療。小女（Hb110g•L-1）當日死亡,大女（Hb210g•L-1）經(jīng)過兒科治療,于10d后出院。產(chǎn)婦術中出血量為300ml,24h出血量總計435ml,手術后予以縮宮、抗炎等治療,恢復良好,于4月13日出院。出院診斷：雙胎妊娠已產(chǎn),

4、雙胎輸血綜合征，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒重度窒息，新生兒死亡。2產(chǎn)前護理2.1風險評估雙胎妊娠屬高危妊娠,并發(fā)癥很多,入院后即告知孕婦及家屬并發(fā)癥對孕婦及胎兒的危害性,因入院時左胎兒S/D異常,有雙胎輸血綜合征的可能,而雙胎輸血綜合征是其最嚴重并發(fā)癥,是圍生兒死亡的一個重要原因,使他們對該病有一定了解,有一個充分的心理準備,積極配合醫(yī)生做好產(chǎn)科相關檢查及處理。2.2術前準備7該孕婦入院后行NST、S/D檢查,在行S/D檢查時發(fā)現(xiàn)臍血流異常流動,且胎心有變異減速,疑“胎兒宮內(nèi)窘迫”,立即給予吸氧,4L•min-1,同時通知手術室。做好術前準備,包括備皮、備血、血交叉試驗,并立即通知兒科醫(yī)

5、生,做好搶救新生兒的準備。2.3心理護理熱情接待,主動介紹自己,告知孕婦管床醫(yī)生的姓名及該醫(yī)生有著精湛的醫(yī)術,安撫孕婦的緊張恐懼心理。在做術前準備的短暫時間內(nèi),安慰孕婦及家屬,如果新生兒必須轉兒科的話,也不要擔心,因為我院兒科有先進的醫(yī)療設備,更有較高的醫(yī)療水平,能做好搶救新生兒的工作,減輕孕婦及家屬的擔憂。要求丈夫陪伴在孕婦身邊,給予心理支持。3手術急救過程發(fā)現(xiàn)NST和S/D有異常,疑“急性胎兒宮內(nèi)窘迫”,立即在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術,取出兩女嬰,皮膚一紅一白。大女全身紅,體質量2850g,初評9分,5min后評10分；小女全身蒼白,體質量2950g,初評3分,5min后評4分。疑T

6、TTs,兩新生兒立即轉兒科治療。術中發(fā)現(xiàn)胎盤大女側暗紅,小女側蒼白。產(chǎn)婦術中出血300ml,術后安返病房,予以縮宮抗炎等治療。4術后護理4.1病情觀察7床邊持續(xù)心電監(jiān)護,動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度,腹部加壓砂袋,嚴密觀察子宮收縮情況,準確及時地使用縮宮素,及時更換衛(wèi)生墊,計算出血量。4.2健康教育告知產(chǎn)婦和家屬手術后6h內(nèi)禁飲、禁食;6h后進半流質,如稀飯、面條、蒸雞蛋。肛門排氣前禁紅糖等甜食,以防腹脹；肛門排氣后逐漸過渡到低鹽普食。向產(chǎn)婦及家屬宣教如何科學度過產(chǎn)褥期。會陰擦洗2次•d-1,保持會陰清潔。4.3母乳喂養(yǎng)因新生兒轉兒科治療,無法按需哺乳,責任護士給予母乳喂養(yǎng)

7、知識的宣教,教會產(chǎn)婦如何擠奶,保持泌乳通暢,助其順利通過了“奶脹”這一關,減輕了一家人的心理壓力。擠出的母乳送至兒科,讓孩子能夠及時吃到母乳。4.4并發(fā)癥的護理術后回病房,間斷按摩雙下肢,預防血栓形成,術后6h即翻身,在床上適當活動,術后24h遵醫(yī)囑拔除尿管,以后逐漸下床活動。嚴格控制輸液量和滴速，預防心衰。4.5防止產(chǎn)后抑郁7產(chǎn)后抑郁又稱產(chǎn)褥期抑郁癥,或產(chǎn)后沮喪,指產(chǎn)后出現(xiàn)一過性憂郁狀態(tài),表現(xiàn)為