原發(fā)性膽囊癌的mri診斷

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1、原發(fā)性膽囊癌的MRI診斷云南省保山市人民醫(yī)院放射科云南保山678000摘要：目的：探討原發(fā)性膽囊癌MRI的影像學(xué)特點(diǎn)。方法：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肭囊癌患者16例，回顧性分析MRI表現(xiàn)。結(jié)果：16例肭囊癌中結(jié)節(jié)型5例，肭囊壁增厚型7例，腫塊型4例，周圍肝臟浸潤11例，膽管受侵犯8例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，合并膽囊結(jié)石13例。結(jié)論：原發(fā)性膽囊癌為膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，MRI檢查具有較高的診斷價值，能為臨床診斷和治療提供幫助。關(guān)鍵詞：膽囊癌；磁共振成像；診斷原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率有增高趨勢，木病發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)無特異性，發(fā)現(xiàn)往往較晚，手術(shù)根治切除率低，預(yù)后

2、差。木文通過對16例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)原發(fā)性膽囊癌的MRI進(jìn)行回顧性分析,進(jìn)一步提高對膽囊癌MRI影像診斷的認(rèn)識。1.材料和方法木組16例中，男4例，女12例。男女比例約1:3，年齡36~79歲，平均年齡56歲。16例均有右上腹脹痛或不適癥狀，上腹部捫及腫塊6例，出現(xiàn)黃疽7例，其他癥狀還有發(fā)熱、食欲減退、惡心、嘔吐、乏力、消瘦等。臨床采取手術(shù)治療，其中根治性手術(shù)9例，姑息性治療或剖腹探查術(shù)7例。全部病例術(shù)前均行MRI掃描，檢查使用SIEMENSSonata1.5T磁共振成像設(shè)備，常規(guī)作軸位、冠狀位掃描，掃描層厚5?10毫米。T1WI：TE4?6毫秒，TR130~150毫秒;

3、T2WI：TE30?90毫秒，TR4000?6300毫秒。14例行增強(qiáng)掃描，對比劑釆用Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg體重，靜脈推注后行軸位T1WI掃描。9例行磁共振胰肭管成像（MRCP）,檢查采用重T2加權(quán)TSE序列。2.結(jié)果MRI表現(xiàn)按膽囊癌的形態(tài)改變分為：（1）結(jié)節(jié)型5例（5/16,31.25%）（圖1）,表現(xiàn)為膽囊壁向腔內(nèi)隆起的結(jié)節(jié)影，基底部寬窄不一，形態(tài)不規(guī)則，單發(fā)或多發(fā)，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)影強(qiáng)化明顯，MRCP顯示膽囊腔形態(tài)不規(guī)則，奮充盈缺損或部分囊腔消失；(2)膽囊壁增厚型7例(7/16,43.75%),顯示膽囊形態(tài)正?；蚵栽龃?，膽囊壁不均勻增厚，膽囊壁增厚不

4、規(guī)則，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，MRCP上膽囊腔形態(tài)欠規(guī)則(圖2?4);(3)腫塊型4例(4/16,25%),膽囊腔形態(tài)往往無法辨認(rèn)，?其內(nèi)充滿實(shí)性密度不均勻腫塊，在T1WI上呈等低信號，T2WI上呈高信號或等高信號，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化信號欠均勻(圖5、6)。膽囊病灶直接向周圍肝臟組織浸潤11例(11/16,68.75%),呈肝方葉或右葉前段內(nèi)片狀或環(huán)狀長T1、長T2異常信號影。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移2例(2/16,12.5%),為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)的大小不等的長T1、長T2信號灶，邊界欠清(圖7)。膽管受侵犯8例(8/16,50%),MRCP示膽管管腔局部不規(guī)則狹窄或中斷，蘇以上膽管不冋程度擴(kuò)張。淋

5、巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例(6/16,37.5%),見肝門、胰頭周圍或腹膜后淋巴結(jié)腫大。腹腔內(nèi)少量積液5例(5/16，31.25%)。合并膽囊結(jié)石的13例(13/16,81.25%),表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)樣低信號影。本組16例手術(shù)病理結(jié)果顯示，腺鱗癌4例，腺癌12例(12/16,75%)。所有病例均為中晚期病理改變，病變已侵及膽囊壁全層。1.討論原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，膽囊癌約占全部癌腫的1%,占消化道癌腫的20%,占膽囊手術(shù)的2%［1］。臨床上起病早期并無特異性，多伴有膽囊炎、膽結(jié)石。當(dāng)患者有右上腹持續(xù)性疼痛，腫塊捫及，并出現(xiàn)黃疸、腹水吋，病變往往己為晚期，手術(shù)根治切除

6、率低，預(yù)后差。故腡囊癌早期診斷值得關(guān)注，這就不應(yīng)只集中于以往CT和超聲影像診斷上。膽囊癌多見于老年女性，其好發(fā)年齡為50~70歲之間［2】。本組16例膽囊癌，最大年齡79歲，最小年齡36歲，平均為56歲，其中50歲以上14例，占87.5%。女12例，占75%。符合冇關(guān)膽囊癌發(fā)病人群的研究資料。膽囊癌常合并膽囊結(jié)石。本組病例MRI掃描發(fā)現(xiàn)膽石13例。占81.25%。有資料表明，膽囊癌的發(fā)生與膽囊結(jié)石所伴發(fā)的長期慢性炎性刺激相關(guān)［2】，因此在診斷膽囊結(jié)石的同吋對膽囊癌的MRI征象應(yīng)予重視，以提高對膽囊癌的正確診斷。膽囊癌的組織學(xué)類型以腺癌居多。本組中腺癌占75%。由于膽囊壁沒

7、奮粘膜下組織，故膽囊癌易直接侵及肌層并突破漿膜向周圍侵犯。本組所奮病例手術(shù)后病理證實(shí)病變已侵及膽囊壁全層。本組將膽囊癌原發(fā)灶的形態(tài)改變分為結(jié)節(jié)型、膽囊壁增厚型和腫塊型，以前兩者居多，占75%。局灶增厚的膽囊壁可以形成腔內(nèi)結(jié)節(jié)，基底寬窄不一，以膽囊頸部和底部多見。結(jié)節(jié)在T1WI呈略低信號，T2WI呈等偏高信號，冇強(qiáng)化，MRCP顯示膽囊腔內(nèi)充盈缺損影。奮吋少數(shù)膽囊炎所致的膽囊壁增厚亦呈結(jié)節(jié)樣改變，與膽囊癌表現(xiàn)相似，需靠術(shù)后病理證實(shí)。一般認(rèn)為，直徑大于1cm的膽囊息肉樣腫塊高度懷疑惡性，病灶直徑越大，惡性的可能性越高［3】。膽囊癌壁