唑來(lái)磷酸聯(lián)合化療治療31例腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛效果分析

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1、唑來(lái)磷酸聯(lián)合化療治療31例腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛效果分析威海市立醫(yī)院摘要：目的：探析唑來(lái)磷酸聯(lián)合化療治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛的臨床效果。方法：選取我院2013年3月?2015年3月收治的腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組29例，治療組31例。對(duì)照組僅采取化療治療，治療組給予化療聯(lián)合唑來(lái)磷酸治療。治療后比較兩組患者疼痛緩解療效情況及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者各項(xiàng)毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但治療組臨床療效總有效率為70.97%,顯著高于對(duì)照組44.8

2、3%,表明治療組疼痛緩解情況顯著好于對(duì)照組，組間比較差異顯著，其有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：唑來(lái)磷酸聯(lián)合化療適用于無(wú)化療禁忌癥且經(jīng)濟(jì)條件較好的腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛患者，可有效改善患者疼痛情況，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，臨床療效確切顯著，值得進(jìn)一步推廣。關(guān)鍵詞：唑來(lái)膦酸；化療；腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛惡性腫瘤一旦伴有骨轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致疼痛、功能障礙、高鈣血癥、病理性骨折等，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。唑來(lái)磷酸是治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛的主要方法之一［2］。2013年3月?2015年3月間我們采用唑來(lái)磷酸聯(lián)合

3、化療對(duì)31例腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料所選60例患者分成兩組：治療組（唑來(lái)磷酸+化療組）31例中男19例，女12例，年齡37?71歲，中位年齡54.4歲，其中肺癌14例，乳腺癌7例，胃癌、大腸癌各5例；對(duì)照組（單用化療組）29例中男17例，女12例，年齡39?68歲，中位年齡55.2歲，其中肺癌11例，乳腺癌8例，胃癌6例，大腸癌4例。所有病例均為病理組織和（或）細(xì)胞學(xué)證實(shí)的惡性腫瘤，經(jīng)X線、骨ECT、CT或MRI檢查診斷為溶骨性骨轉(zhuǎn)移

4、，并伴奮輕度或中度以上疼痛。KPS評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存吋間在3個(gè)月以上，無(wú)心、肝、腎等臟器功能障礙。兩組患者的性別、年齡、疼痛強(qiáng)度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o1.2治療方法因兩組患者均有不同程度疼痛，在治療前及治療過(guò)程中按照癌痛三階梯止痛原則進(jìn)行止痛治療，兩組病例中同一疾病以相同的化療方案治療。非小細(xì)胞肺癌：吉西他濱+順鉑；小細(xì)胞肺癌：依托泊苷+順鉑；乳腺癌：紫杉醇+表阿霉素；大腸癌：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟脲嘧啶；胃癌：紫杉醇+亞葉酸鈣+氟脲嘧啶。治療組:唑來(lái)磷酸注射液4mg加

5、入生理鹽水溶液100ml靜脈滴注不少于15min。同吋進(jìn)行化療。對(duì)照組：?jiǎn)斡没煛??4周為1周期。1.3觀察指標(biāo)治療完成2個(gè)周期后進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括骨轉(zhuǎn)移疼痛的變化，注意冇無(wú)發(fā)熱、消化道反應(yīng)等，分別于治療前后每周檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)及心電圖等。1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按主訴疼痛分級(jí)法(VRS)分級(jí)，治療完成兩個(gè)周期后進(jìn)行評(píng)價(jià)。0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)：輕度疼痛，可耐受；II級(jí)：中度疼痛，影響睡眠，需用止痛藥；III級(jí)：重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，需用止痛劑。治療前、后用VRS分級(jí)法，觀察治療后疼痛

6、的減輕程度。完全緩解：疼痛完全消失，而且原鎮(zhèn)痛藥停用；部分緩解：疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下降二級(jí)者；輕微緩解：疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下降一級(jí)者；無(wú)緩解：疼痛不緩解或加重。冇效率為(完全緩解+部分緩解)/例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1藥物毒副反應(yīng)兩組均無(wú)嚴(yán)重的化療相關(guān)不良反應(yīng)。發(fā)熱、乏力、全身酸痛不適及血鈣、

7、血磷輕度下降等不良反應(yīng)，予以積極對(duì)癥支持處理后均能緩解。尿常規(guī)、大便常規(guī)及心電圖均無(wú)明顯異常。兩組患者各項(xiàng)毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)顯著差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o見(jiàn)表1。3討論腫瘤晚期約20%?70%患者最終均有轉(zhuǎn)移性骨痛發(fā)生，0前治療轉(zhuǎn)移性骨痛的方法奮鎮(zhèn)痛劑、化療、放療、激素、核素治療及膦酸鹽類藥物治療等［3］。三階梯鎮(zhèn)痛治療僅為對(duì)癥治療；化療對(duì)骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療不夠理想；放療對(duì)單發(fā)骨轉(zhuǎn)移效果較好，但不適宜廣泛性骨轉(zhuǎn)移；核素治療骨髓抑制較重，而激素治療的全身副作用較大［4】。唑來(lái)磷酸是

8、諾華公司開(kāi)發(fā)的高選擇性的第三代雙膦酸類藥物。體外實(shí)驗(yàn)顯示：唑來(lái)磷酸是迄今為止藥理活性最強(qiáng)的雙膦酸鹽類藥物，K?動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)作用強(qiáng)度是帕米膦酸二鈉的100?800倍［5】。其作用機(jī)制為：①抑制破骨細(xì)胞活性、成熟及破骨細(xì)胞在骨質(zhì)吸收部位集聚；②抑制腫瘤釋放的各種刺激因子；③抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)其凋亡；④抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、浸潤(rùn)和粘附于骨基質(zhì)；⑤抗血管生成效應(yīng)。與蘇他雙膦酸類藥物相比，唑來(lái)磷酸具奮起效快、作用持續(xù)、時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，能冇效緩解疼痛并減輕腫瘤患者的高鈣血癥和病理性骨折的發(fā)生率。