唑來磷酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床療效觀察.doc

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1、哇來磷酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床療效觀察【摘要】目的觀察I!坐來磷酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床療效。方法對45例骨轉(zhuǎn)移患者給予II坐來磷酸4mg靜脈滴注15min,,S4周重復(fù)。結(jié)果總有效率為80.00%（36/45）,其中完全緩解（CR）26.67%（12/45）,部分緩解（PR）53.33（24/45）。不良反應(yīng)為發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛，發(fā)生率低。結(jié)論哇來磷酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛有良好療效，不良反應(yīng)較輕，患者易于耐受，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】哇來磷酸；惡性腫瘤；骨轉(zhuǎn)移；疼痛惡性腫瘤晩期易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，60%?8

2、4%的患者將發(fā)生骨受累，尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，發(fā)生率更高,多為溶骨性破壞,可導致疼痛、高鈣血癥、病理性骨折和脊髓壓迫等并發(fā)癥［1］。骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀是骨痛、病理性骨折及功能障礙，給患者帶來極大的痛苦,嚴重降低生活質(zhì)最。雙麟酸鹽類是H前治療骨轉(zhuǎn)移公認的有效藥物，其屮哇來磷酸屬第三代雙麟酸鹽類藥物，能有效的抑制破骨細胞的活性，是迄今為止藥理活性最強的雙麟酸類藥物。62007年1刀至2009年10刀，我院對收治的45例腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者應(yīng)用哇來磷酸（成都天臺山制藥有限公司）止痛治療，現(xiàn)療效報告如下。1臨床資料1.

3、1一般資料45例患者均系我院住院的晚期癌癥（均經(jīng)細胞學或病理纟R織學證實）骨轉(zhuǎn)移癌患者；均經(jīng)骨掃描、CT、MRI證實有腫瘤骨轉(zhuǎn)移；男23例，女22例，年齡34?69歲，平均51.5歲；肺癌15例，乳腺癌12例，胃癌5例，腸癌7例，肝癌2例，前列腺癌4例;用藥前一個月未接受化療或觀察部位接受放療；治療前血常規(guī)、肝腎功能、血清鈣磷、心電圖及胸部X線檢查基木正常；預(yù)期生存期3個月以上。1.2方法哇來磷酸（成祁天臺山制藥有限公司）4mg加入生理鹽水100ml屮，靜脈滴注15min,每4周滴注一次，3次后評價療效。1.3療效評

4、價按主級疼痛分級法（VRS）分級［2］。0級：無痛；I級：輕度疼痛，可耐受；II級：屮度疼痛，影響睡眠，要求服用止痛劑；III級：重度疼痛，嚴重影響睡眠，需要止痛劑。治療前后備評價一次。完全緩解（CR）：治療后完全無痛；部分緩解（CR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基木不受干擾；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無效（NR）：與治療前比較無減輕。用藥?前后查血鈣（正常值2.0?2.65mmol/L）x肝腎功能，注意用藥不良反應(yīng)。2結(jié)果2.1療效骨痛控制情況見表h表1骨痛控制情況（例）2.

5、2毒副反應(yīng)3例出現(xiàn)低熱，體溫一般在37.&C,經(jīng)對癥治療熱退。骨關(guān)節(jié)痛2例，對癥治療后緩解。一周后復(fù)查血肝腎功能，未見異常。3討論骨轉(zhuǎn)移多見于惡性腫瘤晩期，半數(shù)以上患者出現(xiàn)骨痛，病理多為溶骨性破壞L3］o一般認為骨轉(zhuǎn)移癌引起疼痛的機制為:①浸潤至骨膜及周偉I組織;②惡性腫瘤細胞和宿主細胞分泌的體液因子刺激破骨細胞，使溶骨過稈加強，打破了骨吸收與骨形成之間的平衡，造成骨破壞;③腫瘤細胞或附近炎癥細胞分泌前列腺素、白介素-1、腫瘤壞死因了等至痛性遞質(zhì)，刺作者單位：110023沈陽市第五人民醫(yī)院干診科激末梢神經(jīng)。卩坐來磷酸

6、類藥物為破骨細胞的活性抑制劑，通過抑制骨礦化和骨吸收作用,緩解惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的癥狀，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。幾項較大的臨床對照研究說明[4],雙磷酸鹽類藥物確能減輕腫瘤患者高鈣血癥和病理性骨折的發(fā)生率及緩解疼痛[2]。哇來磷酸是第三代麟酸鹽咪II坐衍生物，其含氮側(cè)鏈含有2個氮原了，可抑制甲醛戊酸生物介成通路,抑制焦麟酸法尼酯合成酶的活性，從而更有效抑制破骨細胞對骨的破壞，誘導破骨細胞凋亡。其相對作用強度是第一代雙麟酸依替磷酸鈉的10力倍,第二代麟酸鹽帕米磷酸鈉的100力倍。與第一代和第二代麟酸類藥物相比，哇來磷酸具有起

7、效快，作用持續(xù)時間長，給藥劑量小，安全和患者易于接受等優(yōu)點[5]。木纟R結(jié)果顯示，1坐來磷酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛總有效率為80.00%,與文獻報導結(jié)果相似^[6,7],在使用過程中，3例出現(xiàn)低熱，2例出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)。綜上所述，哇來磷酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛有效率高，不良反應(yīng)較輕，患者易于耐受，值得臨床推廣使用。參考文獻[1]孫燕?內(nèi)科腫瘤學.人民一衛(wèi)生出版社，2001：784.[2]孫燕.內(nèi)科腫瘤學.人民一衛(wèi)生出版社，2001:226-227.[3]何澤明，馬勝麟，秦叔逵，等.阿可

8、達治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤療效觀察.中國腫瘤臨床,2004,25(9)：673-674.[4]GreenJR,Mullerk,JaeggiKA.PreclinicalpharmacologyofCGP42,446,anew,potent,heterocyclicbisphosphonatecompound.JBoneMinerres,2005,9:74