醫(yī)源性膽道損傷的護理

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1、醫(yī)源性膽道損傷的護理成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院肝膽外科云南昆明650032【關鍵詞】膽道損傷；護理肭道損傷多是醫(yī)源性，行腹腔鏡膽囊切除術(LC)中所致肭道損傷(BID),術中由于判斷失誤將膽道為血管使用鈦夾或是操作不慎所致，多項調查顯示：LC-BDI的發(fā)生率多年來一直保持在0.2%~0.5%的高水平［1］。少部分病人在手術中能及時發(fā)現，給予及時中轉開腹進行彌補。大部分病人術后才能發(fā)現，需再次進行手術治療，若早期治療不當、不及時，可導致膽管狹窄，造成反復性膽管炎，最終形成膽汁性肝硬化、門脈高壓等癥。當醫(yī)生確診為膽道損傷時，護理人員及時掌握病人現狀，注意醫(yī)護之間的溝通交流，配合醫(yī)生妥善處理，同

2、時注意做好如下護理。1心理護理1.1病人心理護理膽道損傷病人經歷過手術失敗的打擊，對再次手術產生恐懼心理較他人強烈，容易情緒低落，消極抵觸，乂因容易涉及醫(yī)療糾紛,更增加了心理護理難度。護理此類病人時護士要做到“六到位”：①傾聽病人心聲到位。注意耐心聽取病人的話語，讓病人能感受到你的關心，相信醫(yī)務人員。②安慰言語到位。當病人有意見時，盡可能告知病人這是常見的術后并發(fā)癥，根據個體差異，時有發(fā)生，及時發(fā)現及時采取治療均能治愈。言語注意溫和，用安慰性的言語，讓病人盡可能放心，配合好治療。③基礎護理到位。當病人再次手術療時，給予特別關照，做好病人生活護理，滿足病人最基木的需要，讓病人放松情緒

3、，主動愉悅的配合治療護理。④圍手術期健康宣教到位。再次手術前注意告知病人術前需自己準備的事宜及注意事項，讓病人熟知配合原因及方式。讓手術能順利開展。術后告訴病人飲食、管道等需注意的問題，讓病人心理知道什么時候能進食，什么時候能下床。管道對自身有什么影響等相關知識，盡可能讓病人心中有數。⑤治療護理到位。護理此類病人時，醫(yī)生根據病人病情來調整醫(yī)囑，更改性較大，臨吋醫(yī)囑較多，護理治療任務重，護士工作中注意認真三查八對,將各項治療護理按醫(yī)囑要求及吋落實到位。減少病人的不良情緒發(fā)生。⑥關心到位。關心病人的任何合理要求，注重關心病人治療護理進展情況，及吋告知病人各項檢查結果好轉情況，讓病人樹立

4、信心，有利于康復。1.2家屬心理護理家屬的心理可以影響到患者的情緒，家屬一旦情緒低落、悲觀，即可感染患者，增加患者的恐懼感，故做好家屬心理護理冇利于病人的康復。告知家屬患者處于什么情況，讓家屬知曉患者預后，需要配合醫(yī)療護理的注意事項，同時需要其家屬配合給病人做好解釋安慰工作，醫(yī)護人員的解釋及家屬的配合，對患者能產生很好的影響力。2管道護理2.1T管引流的護理醫(yī)源性膽道損傷后再次手術，一般均需置T管，對膽道起到支撐的作用，俗稱“救命管”。應做好如下護理：①做好宣教：將T管放置的重要性告知患者及家屬，讓他們配合并學會參予自我觀察及護理。②妥善固定。固定好T管，注意保持T管引流落暢，防止

5、受壓、脫落、打折，當T管脫出時，可能直接影響到手術的成敗或是次手術，增加患者負捫。③嚴密觀察:置T管引流早期，注意觀察引流液、量、性質及色，并做好記錄，隨著病情好轉，炎癥控制，引流出的膽汁逐漸轉為深黃色，量也逐漸減少，且清晰無沉渣，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生處理。若引流膽汁突然減少或是無膽汁引流出，應從上至下擠體外引流管，用生理鹽水進行緩慢沖洗，無效吋提示是否有脫落或是阻塞。④T管沖洗：沖洗過程嚴格無菌操作，宜緩慢低壓，壓力過高可致膽汁經未愈合的吻合流到腹腔，感染的膽汁、血栓進入肝血竇，易引起敗血癥。沖洗過程中注意觀察患者有無不適，引流液有無膿液及沉渣，如病人感劇烈腹痛，說明T管竇道形成

6、不牢固，沖洗液及膽汁進入腹腔，應立即停止沖洗，并通知醫(yī)生處理。⑤拔管指征：根據手術方式，帶管時間有所不同，行膽腸吻合一般帶管3個月，行膽道修補、T管支撐引流者，需帶管9個月至1年。拔管前夾管1-2天觀察患者反應，如無特殊反砬，行T管造影，T管造影有可能出現畏寒、高熱、腹脹腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，其至出現類似虛脫癥狀，可能與患者本身或是造影吋操作不當所致。注意觀察患者有無上述反應，及吋發(fā)現異常及吋處置。預防措施:造影前連續(xù)沖洗3天;如奮膽管感染暫緩造影;操作吋嚴格無菌操作規(guī)程；造影前常規(guī)開放引流兩天；造影吋先抽吸膽汁再推造影劑，降低壓力；造影后抽出造影劑并注意保持引流通暢，

7、一般開放引流24h即可。2.2腹腔引流管護理。醫(yī)源性膽道損傷，多行膽腸吻合術，因奮膽漏術后均置腹腔雙套管引流。腹腔雙套管的護理是關系到病人康復好壞，再次手術的成功與否，要做好如下護理：①保持雙套管道通暢：妥善固定引流管，避免扭曲、受壓和折疊。經常巡視病房，注意觀察引流管的情況。②引流液的觀察：密切觀察色、質、量、味，準確記錄24出入量。引流液通常由血液性逐漸變?yōu)榈盒?，如引流液持續(xù)是血性，色無多大變化或是短吋間內引流出大量的暗紅色血性液體，提示仍有活動性出血，及吋通