冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期護(hù)理

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1、冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期護(hù)理田春艷(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院江蘇徐州221002)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2016)01-0197-02經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的管狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù)。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)、激光成形術(shù)等。其中PTCA和支架植入術(shù)是目前冠心病治療的重要手段。隨著PCI技術(shù)的日趨完善，PCI越來(lái)越為眾多的冠心病患者所接受。木文回顧了我院心內(nèi)科

2、2012年1月?2014年12月收治的98例冠心病病人實(shí)行PCI的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。1.臨床資料1.1一般資料木組98例，男56例，女42例，年齡45?72歲，平均年齡56.5歲，均有典型的心絞痛病史和心肌確血癥狀，行冠狀動(dòng)脈介入治療。無(wú)抗凝治療禁忌癥,橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈撥動(dòng)良好。1.2PCI方法經(jīng)皮橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，插入特制的導(dǎo)管達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，注入高濃度非離子型造影劑行冠狀動(dòng)脈造影，以判斷冠狀動(dòng)脈狹笮程度和病變部位，根據(jù)造影結(jié)果，如果病變部位狹笮程度≥75%,即行介入治療。沿導(dǎo)管鞘送入相應(yīng)的球囊擴(kuò)張，必要時(shí)置入支

3、架。2.結(jié)果6例橈動(dòng)脈穿刺因動(dòng)脈痙攣失敗，改為股動(dòng)脈穿刺，PCI成功率100%。冠脈再通率高，TIMIIII級(jí)血流率達(dá)90%，迅速緩解了心肌確血癥狀，經(jīng)全面護(hù)理和治療，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。1.護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理：PCI術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但費(fèi)用較高，且存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后再狹窄可能，患者心理壓力大，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的程度明顯高于正常人［2】。尤其是手術(shù)前談話［3］更會(huì)加劇冠心病介人治療患者焦慮、恐懼的心理。而高度焦慮、恐懼的情緒容易造成病人的心理障礙，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，亦可給插管造

4、成困難，誘發(fā)心律不齊，其至引起嚴(yán)重的心律失常，進(jìn)而加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。要求護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，從而提高心臟介入治療患者手術(shù)成功率。3.1.2手術(shù)前準(zhǔn)備3.1.2.1皮膚準(zhǔn)備：對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前Id?2d側(cè)腹股溝內(nèi)、大腿上1/3備皮。對(duì)于經(jīng)撓動(dòng)脈穿刺者，應(yīng)冋吋做好雙手掌至腕關(guān)節(jié)上10cm處及腹股溝的皮膚準(zhǔn)備，同時(shí)配合醫(yī)生做ALLEN試驗(yàn)。術(shù)前l(fā).d?2d指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上人、小便，協(xié)助其檫洗皮膚，督促患者術(shù)前6h禁食水，并解釋其0的，指導(dǎo)患者進(jìn)人心臟導(dǎo)管室前應(yīng)排空膀胱。3.2.2藥物準(zhǔn)備：①術(shù)前Id做好抗菌藥物及碘過(guò)敏試

5、驗(yàn)。②備好術(shù)中各種手術(shù)用藥及搶救藥品。③術(shù)前30分鐘，常規(guī)使用抗生素和肌注10mg安定。④抗血小板藥物應(yīng)用：對(duì)確診急性心肌梗死病人，應(yīng)盡快遵醫(yī)囑予以抗血小板藥物治療，常選用阿司匹林0.3g嚼服，波立維300mg口服。遵醫(yī)囑予嗎啡5mg皮下注射，減輕疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1體位護(hù)理：為了防止術(shù)后出血，PCI術(shù)后病人在拔除動(dòng)脈鞘管后須常規(guī)絕對(duì)臥床24h,同時(shí)患肢制動(dòng)12h。多數(shù)病人在臥床吋間出現(xiàn)腰酸背痛、尿儲(chǔ)留、焦慮、失眠等癥。護(hù)士應(yīng)告知患者臥床休息及肢體制動(dòng)的重要性，使Jt?積極配合。指導(dǎo)并幫助患者活動(dòng)健側(cè)肢體

6、，術(shù)后患者感體位不適即可行水平移動(dòng)。定吋做腰部及患者下肢肌肉按摩，以減輕長(zhǎng)吋間制動(dòng)致腰部酸痛。3.2.2病情觀察：手術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)2h,注意觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。血壓的觀察對(duì)于急診PCI術(shù)后患者至關(guān)重要，部分患者因有高血壓史及疾病所致的不良情緒而出現(xiàn)血壓增高，應(yīng)及吋通知醫(yī)生予降壓、鎮(zhèn)靜等處理。另外低血壓的發(fā)生，可能與術(shù)后冠狀動(dòng)脈內(nèi)殘余阻塞或再阻塞、擴(kuò)血管藥物作用、后腹膜出血、血容量不足、迷走神經(jīng)反射性低血壓（尤其發(fā)生在拔出血管鞘吋）、心包填塞等因素奮關(guān)。應(yīng)積極預(yù)防和處理。3.2.3拔除鞘管的護(hù)理：

7、術(shù)后4h檢測(cè)部分凝血活酶時(shí)間（APTT）,降至50s以下可拔除股動(dòng)脈鞘管［3］，在鞘管周圍給予利多卡因局麻，以減輕疼痛的刺激，同吋與患者交流分散其注意力。拔管后穿刺部位壓迫止血30min，無(wú)出血后給予繃帶“8”字形加壓包扎，并予以Ikg沙袋壓迫6?8h<,撓動(dòng)脈壓力較股動(dòng)脈低,出血機(jī)會(huì)少，術(shù)后即可拔除撓動(dòng)脈鞘管，拔管前從撓動(dòng)脈鞘管內(nèi)注入1%利多卡因2?3ml,再注入生理鹽水5ml,然后拔出鞘管，用手壓法止血，止血后用彈性繃帶加壓包扎。操作過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律變化尤蘇要注意因局部疼痛等刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)反射致心率減慢和血壓

8、下降，若出現(xiàn)上述情況，先行快速靜脈輸液，必要吋可靜注阿托品。定吋觀察傷U有無(wú)滲血及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3.2.4并發(fā)癥觀察及護(hù)理：冠心病介入治療的適應(yīng)癥正在不斷擴(kuò)大，但隨著手術(shù)的擴(kuò)展，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)卻顯得愈加突出并成為護(hù)理的重點(diǎn)。PCI術(shù)后并發(fā)癥有［4】：（1）血管