淺析先心臟病介入治療圍術(shù)期護(hù)理

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1、淺析先心臟病介入治療圍術(shù)期護(hù)理劉艷(孝感市中心醫(yī)院心胸整復(fù)外科432000)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)45-0274-02【摘要】目的探討先天性心臟病介入治療的護(hù)理。方法對(duì)152例先天性心臟病患者行介入手術(shù)并給予術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果152例患者順利完成介入治療手術(shù)，并送回病房繼續(xù)抗凝、抗感染等治療并采取相應(yīng)的觀察護(hù)理后，心臟聽診無雜音，進(jìn)行心臟彩超檢查均顯示無殘留分流，手術(shù)成功率99%o患者均康復(fù)出院，出院后隨訪1?6個(gè)月，封堵器位置固

2、定，無移位或破損。結(jié)論全面完善術(shù)前心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理是保障手術(shù)順利進(jìn)行的前提，術(shù)中密切配合與病情觀察以及嚴(yán)密、細(xì)致的術(shù)后監(jiān)測(cè)和健康教育可以減輕患者心理壓力，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】先天性心臟病介入治療護(hù)理先天性心臟病是兒童常見心臟病，在成人中也不少見，既往外科手術(shù)是其唯一的治療方法。介入治療作為先天性心臟病一種較新的治療手段，它具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、住院時(shí)間短及皮膚完整性美觀的優(yōu)點(diǎn)，已被更多的醫(yī)生與患者及家屬所認(rèn)可與接受。我科于2006年1月至2012年7月在適應(yīng)證范圍內(nèi)對(duì)152例

3、患者行先天性心臟病介入封堵治療，年齡1-70歲，均取得良好的臨床效果?，F(xiàn)將其護(hù)理總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料木組152例，男66例，女86例，年齡1-70歲，體重8-70kg。所有病例均經(jīng)過臨床體檢、心電圖、X線胸片和心臟彩超檢查確診。其中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉10例、房間隔缺損52例、室間隔缺損76例，肺動(dòng)脈瓣狹窄12例，房間隔缺損合并室間隔缺損2例，房間隔缺損合并肺動(dòng)脈瓣狹窄3例，房間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例，法洛氏四聯(lián)癥合并側(cè)支1例。1.2方法8歲以下患兒術(shù)中行氯胺酮全

4、麻，8歲以上患兒及成人給利多卡因行局部浸潤麻醉?；颊呔x擇右側(cè)股動(dòng)脈或股靜脈作為穿刺部位，在大型C臂機(jī)和VV-7彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測(cè)下進(jìn)行房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵術(shù)。房間隔缺損穿刺股靜脈，建立股靜脈一右心房一房間隔缺損口一左心房一左上肺靜經(jīng)脈軌道；室間隔缺損穿刺股動(dòng)脈和股靜脈，建立股動(dòng)脈一主動(dòng)脈-左心室一室間隔缺損U—右心室一右心房一下腔靜脈-股靜脈的“動(dòng)靜脈通道”；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉穿刺股動(dòng)脈行主動(dòng)脈弓造影，將輸送導(dǎo)管經(jīng)股靜脈自主肺動(dòng)脈側(cè)PDA送入降主動(dòng)脈。患者均給予圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前心

5、理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、封堵器護(hù)理、抗凝及預(yù)防感染等。1.3結(jié)果152例患者順利完成介入治療手術(shù)，并送冋病房繼續(xù)抗凝、抗感染等治療并采取相應(yīng)的觀察護(hù)理后，心臟聽診無雜音，進(jìn)行心臟彩超檢查均顯示無殘留分流，手術(shù)成功率99%?；颊呔祻?fù)出院，出院后隨訪1?6個(gè)月，封堵器位置固定，無移位或破損。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：正確采集標(biāo)本，包括凝血功能，血、尿、便常規(guī)，血生化等。評(píng)估患者心電圖、心雜咅、血壓、體溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及四肢末梢循環(huán)情況，為術(shù)后觀察、對(duì)比提供依據(jù)。為患者做好造

6、影劑皮試，備皮范圍為雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部。術(shù)前練習(xí)床上大小便，囑患者手術(shù)前取下所有飾品，換上干凈病號(hào)服等待手術(shù)的安排。心理疏導(dǎo)：由于患者及家屬對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)能否成功和術(shù)中是否疼痛而產(chǎn)生心理壓力。護(hù)理人員于術(shù)前疲與患者及家屬溝通，向患者說明介入手術(shù)的可行性、安全性及比較開胸手術(shù)的優(yōu)越性，講解手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、安全性及療效等，消除患者憂慮，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心。冋吋向患者及家屬播放艽他患者手術(shù)過程的視頻錄像資料，可以更直觀地了解手術(shù)。根據(jù)患者及家屬的年齡、文化程度、職業(yè)、性格特點(diǎn)，用其能理解的語言，循序漸進(jìn)

7、地給予必要的指導(dǎo)并交代術(shù)前禁食吋間、手術(shù)的大致過程、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等。2.2術(shù)中護(hù)理陪護(hù)患者進(jìn)入導(dǎo)管室，仰臥于導(dǎo)管床上，吸氧，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度及血壓監(jiān)測(cè)儀，全身麻醉患兒頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，有無心律失常,如出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯等及吋報(bào)告醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理。術(shù)中護(hù)理應(yīng)配好肝素液，將各種導(dǎo)絲、鞘管、封堵介入器材擺放在手術(shù)臺(tái)上，密切配合醫(yī)生，迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。預(yù)防拔管綜合征，操作結(jié)束拔出鞘管吋積極預(yù)防疼痛或壓力過度

8、所致的反射性心動(dòng)過緩、血壓降低等迷走神經(jīng)反射癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓，拔管吋動(dòng)作輕柔，按壓力量適度，同吋指導(dǎo)患者做深呼吸，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。2.3術(shù)后護(hù)理（一）講解術(shù)后穿刺處加壓包扎的必要性。股動(dòng)靜脈穿刺，術(shù)后拔鞘管，穿刺點(diǎn)按壓止血后用綳帶8字包扎，然后用沙袋加壓止血。護(hù)士會(huì)經(jīng)常巡視病房,3?6小時(shí)后會(huì)根據(jù)壓迫情況來調(diào)節(jié)壓力。同時(shí)亦可根據(jù)患者主訴不適的程度，調(diào)節(jié)壓力。囑患者保持傷口清潔、干燥，以防感