資源描述：
《基層醫(yī)院超聲診斷急腹癥的重要價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、基層醫(yī)院超聲診斷急腹癥的重要價值劉曉華(山丙省丙山煤電古交礦區(qū)總醫(yī)院馬蘭分院山丙古交030205)【摘要】急腹癥是基層醫(yī)院臨床的常見病和多發(fā)病，以往臨床診斷主要依靠癥狀、體征及實驗室檢查，近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲已廣泛應(yīng)用于該病的檢查。木文就25例急腹癥患者術(shù)前超聲圖像特征進行回顧性分析，旨在探討基層醫(yī)院超聲對急腹癥的診斷價值?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)院超聲診斷急腹癥【中圖分類號】R445.lL文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)35-0158-021.資料與方法1.1一般資料選擇木院2
2、010年-2011年來急腹癥患者經(jīng)手術(shù)后確診者共25例，男13例，女12例，年齡12--66歲，平均39歲，患者均有不同程度的腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，就診時間為發(fā)病3-72小時。1.2方法應(yīng)用邁瑞DP—9900超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz和5.0?7.5MHz。檢查前女性患者應(yīng)適當充盈膀胱以排除婦科疾病。檢查時，患者取仰臥位，個別患者加用側(cè)臥位或半坐位，以壓痛最明顯處為中心，作多切面掃查,并采用逐漸加壓探查方法，尋找異?；芈?，注意加壓時患者有無痛苦表情，有無腹膜刺激征，仔細觀察病灶
3、位置，形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織之間的關(guān)系,以獲取病變組織的聲像圖特征。2.結(jié)果2.1檢查結(jié)果25例患者的超聲診斷為急性闌尾炎10例，3例為膽囊頸部結(jié)石，1例肭總管結(jié)石，4例為輸尿管結(jié)石，3例為消化道穿孔，2例為腸梗阻，2例診斷為異位妊娠。2.2急腹癥的超聲表現(xiàn)2.2.1急性闌尾炎尾大小依病變程度而有所不同，單純性闌尾炎直徑約9.7mm,蜂窗織炎性闌尾炎約14.3mm:壞疽性闌尾炎約18.6mm。宵闌尾糞石吋可表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)團狀強冋聲后伴聲影，炎癥明顯，闌尾周圍可見脂肪冋聲減低，系膜增厚，大網(wǎng)膜包裹。壞疸
4、性闌尾炎常可見右下腹少量液性暗區(qū)。闌尾穿孔后周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)，有吋被周圍組織包裹形成闌尾膿腫［1】。2.2.2膽囊頸部、膽總管結(jié)石結(jié)石嵌頓于頸部，膽囊擴張，壁增厚或膽總管結(jié)石伴膽系擴張。2.2.3輸尿管結(jié)石患側(cè)腎盂積水、輸尿管擴張，結(jié)石強反射，后方奮聲影。2.2.4消化道穿孔腹腔游離氣體，并可見游離積液及積液內(nèi)的粗光點。2.2.5腸梗阻腸管擴張，小腸擴張大于3cm，大腸擴張大于5cm，腸管內(nèi)較多積液；腸管內(nèi)見“魚刺征”；腸內(nèi)容物來冋盤旋，腸間隙可見液性暗區(qū)。2.2.6異位妊娠當異位妊娠破裂吋，忠側(cè)可見
5、一混合冋聲團，脊吋內(nèi)可見妊囊，腹腔可見游離液體。1.討論急腹癥是基層醫(yī)院常見病，常需要緊急處理，而基層醫(yī)院缺乏先進的設(shè)備，輔助檢查只奮化驗、x線和超聲。以往急腹癥診斷多數(shù)靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗和實驗室簡單的化驗，易造成誤診及漏診，隨著超聲在基層醫(yī)院的普及，超盧在急腹癥診斷中顯示出越來越重要的價值?；鶎俞t(yī)院超聲顯像診斷急腹癥的臨床價值：（1）為臨床提供客觀的診斷依據(jù)。臨床上主要根據(jù)癥狀、體征及白細胞數(shù)升高對急腹癥進行診斷。腹部X線透視對診斷闌尾炎、膽囊結(jié)石、異位妊娠等缺乏特異性，陽性率較低。超聲顯像能及吋客觀地反映
6、闌尾炎、膽囊結(jié)石及異位妊娠等的聲像圖改變，對提高急腹癥的早期診斷具冇很好的幫助。（2）冇助于估測病變的嚴重程度。本組資料中,超聲可根據(jù)闌尾的直徑大小，管壁結(jié)構(gòu)和腔內(nèi)冋聲變化及闌尾周圍，盆腔積液的有無或多少對急性闌尾炎做出大致的病程分期［2】，為臨床選擇治療方案，正確把握手術(shù)吋機提供可靠的依據(jù)；超聲可以根據(jù)膽囊頸部結(jié)石是否移動而判斷是否嵌頓；超聲也可以觀察到異位妊娠是否己經(jīng)破裂從而幫助臨床醫(yī)生決定是否保守治療。（3）奮助于厶下腹疾病的鑒別診斷。一些右下腹疾病如右側(cè)輸卵管妊娠破裂、右卵巢黃體破裂、石輸尿管下段結(jié)
7、石臨床上難與闌尾病變進行鑒別，而超盧能夠?qū)ι鲜黾膊∽龀鲨b別。急性右下腹痛是病因較多的常見病、多發(fā)病，蘇特點是發(fā)病急，變化快，病情重，須及時做出病因診斷和正確治療，是超聲檢查鑒別的重點。輸尿管結(jié)石、宮外孕、腸梗阻等都有特征性超聲表現(xiàn)，多數(shù)能做出正確診斷。尤蘇是闌尾炎、發(fā)病率高，其診斷B前仍建立在臨床基礎(chǔ)上，缺乏一客觀的診斷方法，而超聲檢查可在排除其他病因的基礎(chǔ)上得到確診，并可對闌尾炎進行分期，為臨床治療方法提供幫助;對保守治療的病例也可提供客觀的評價指標。在基層醫(yī)院，實時超聲顯像技術(shù)已成為急腹癥的重要輔助檢查
8、手段，其診斷的特異性、準確性及敏感性均較高，它不僅可以直觀顯示病灶的位置和嚴重程度，提示手術(shù)指征而且能對易混淆的疾病做出較為正確的鑒別診斷，這對臨床的治療方案有著重要的指導(dǎo)價值。參考文獻[1】賈譯清，急腹癥的鑒別診斷[」].臨床超聲鑒別診斷學(xué)，1998:936.[2】于健春，鐘守光，鄒賢華.B型超聲對急性闌尾炎為診斷價值[j].實用外科雜志，1992,12(4)：173.
