超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼臨床療效

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1、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼臨床療效臨湘市人民醫(yī)院湖南岳陽414300摘要：目的：探討并觀察透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的療效。方法：選擇閉角型青光眼患者85例，95只眼，患者入院后均行進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后植入折疊人工晶狀體。術(shù)后隨訪6個月?3年。結(jié)果：術(shù)前用藥后眼壓(25.47±18.43)mmHg明顯降低，差異有顯著性(t=4.918,P<0.001)。中央前房深度由術(shù)前的比(1.69±0.46)mm,增加到術(shù)后的(2.28&plu

2、smn;0.36)mm,兩者比較差異有顯著性(t=7.738，P<0.001)。術(shù)后87只眼睛(91.6%)最佳矯正視力均有不同程度地提高。術(shù)后患者眼壓、前房深度與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可治療閉角型青光眼以及有效降低眼壓，提高視力，使得房角開放、前房加深，避免青光眼發(fā)作。手術(shù)方法具有操作簡便、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特點。在臨床上值得范圍推廣。關(guān)鍵詞：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；閉角型青光眼；臨床療效超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)集光、機、電等高科技于一體，是近10年來眼科臨床發(fā)展最快的臨床技術(shù)之

3、一。對于閉角型青光眼是單獨做白內(nèi)障手術(shù)，還是單獨做青光眼手術(shù)，或是進(jìn)行白內(nèi)障與青光眼的聯(lián)合手術(shù)，許多專家的觀點不一。近些年來隨著超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型折疊式人工晶狀體植入術(shù)的發(fā)展,手術(shù)設(shè)備和技術(shù)日臻完善，手術(shù)在臨床上取得良好效果。1.資料與方法收集我院2001—2005年閉角型青光眼患者85例(95眼),男53例，女42例，年齡45-76歲。其中原發(fā)性閉角型青光眼52只眼，慢性閉角型青光眼43只眼。患者均有不同程度的混濁。1.1手術(shù)方法：全面評價全身疾病和病灶。術(shù)前3天開始，以抗生素眼液點眼，手術(shù)當(dāng)日清晰，以0.25%氯霉素或慶霉素溶液沖

4、洗結(jié)膜囊和淚道。術(shù)前不散瞳或者術(shù)前1小吋以復(fù)方托品酰胺滴眼液達(dá)到散瞳S的。并i在球后或球周麻醉。第1步，切口：沿上方角膜緣剪開結(jié)膜約6mm，向后剝離暴露鞏膜，充分止血。距角鞏膜緣后2mm，作平行地緣部的鞏膜板層切幵，深度約1/2鞏膜全厚，長度應(yīng)根據(jù)欲植入的晶狀體大小而定。自切口向角膜緣方向作潛行剝離，進(jìn)入透明角膜內(nèi)1mm，形成鞏膜隧道。第2步，撕囊：連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)是典型的超聲乳化術(shù)的相關(guān)技術(shù)。以截囊針在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反轉(zhuǎn)游離側(cè)，以截囊針輕輕拉住反轉(zhuǎn)的囊膜片，按預(yù)定方向作環(huán)形撕拉，使撕裂作連續(xù)的弧形延伸，直至形成6mm直徑的圓形撕幵

5、。撕囊過程中，應(yīng)不斷更換牽拉點和撕拉方向，避免向赤道部放射。第3步，水分離術(shù)：撕幵前囊膜后，以注水鈍針頭自9:00或3:00吋鐘位的前囊膜瓣下注入BSS。注水吋采用輕輕的脈動方式，借助水的脈動沖擊，使前囊膜和囊下皮質(zhì)分離。用冋樣的方法可使淺層皮質(zhì)和深層皮質(zhì)、深層皮質(zhì)和核上皮質(zhì)，以至于核上皮質(zhì)與核充分分離，以利于隨后的乳化的進(jìn)行。第4步，晶狀體乳化：擴大內(nèi)切口至3.2mm,伸入乳化頭，按預(yù)定方式依次對核進(jìn)行乳化吸出。乳化的基本動作是雕刻，即以乳化頭釋放的能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀如何將整個晶狀體核依次乳化并吸出，是一個非常復(fù)雜的問題，除要求冇熟練

6、的基本操作技術(shù)以外，還應(yīng)掌握一些特殊的技術(shù)動作。隨著超聲乳化整體技術(shù)的不斷完善，針對操作中遇到的各種情況（如核硬度的不冋），創(chuàng)新了一大批不同的新方法。每一種新方法均不具有絕對的獨立性，在整體技術(shù)中應(yīng)是相互穿插，相互滲透。第5步，清除皮質(zhì)：以機械注-吸器清除皮質(zhì)，其基本操作原則與手動注-吸器大致相同，惟吸力較大，極易吸破后囊膜，操作時應(yīng)十分小心。1.2統(tǒng)計學(xué)處理：比較患者術(shù)前、術(shù)后最佳矯正視力：用配對t檢驗方法對術(shù)前、術(shù)后平均眼壓、前房深度進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，采用Pearson相關(guān)分析法判定術(shù)后眼壓與術(shù)前房角關(guān)閉程度的關(guān)系，以p<0.05作

7、為判斷差異奮顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。隨訪過程中，患者術(shù)后眼壓明顯降低，并且均在正常范圍，差異奮顯著性（t=4.928,P<0.001）。術(shù)后早期冇12只眼需要滴用一種降壓眼藥。隨訪期間僅有4只眼需要一種降壓眼藥。視力比較：術(shù)后87只眼暗（91.6%）最佳矯正視力均冇不同程度提高。術(shù)后最佳矯正<0.001僅有8只眼（8.4%），晶狀體混濁較輕。術(shù)前、術(shù)后最佳矯正視力的差異顯著（p<0.001）。2.1.術(shù)后并發(fā)癥例術(shù)前5例角膜失代償引起的大泡性角膜，術(shù)后水腫明顯，經(jīng)過治療癥狀減輕并逐漸恢復(fù)。部分患者虹膜萎縮，與眼內(nèi)壓增高有關(guān)。2.2.

8、術(shù)后保護措施（1）手術(shù)完成后散瞳，結(jié)膜囊涂抗生素膏，蓋單眼或雙眼，平臥送回病房。（2）每日一次無菌換藥，局部點抗生素眼液及5%新福林眼液散瞳，必要時可