臂叢阻滯加肩關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎50例

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1、臂叢阻滯加肩關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎50例【摘要】目的：探討臂叢阻滯加肩關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉，結(jié)合手法松解治療肩周炎的臨床觀察。方法：患者50例隨機(jī)分2組，行單純臂叢阻滯組（對(duì)照組）與肩叢阻滯加關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（觀察組）治療肩周炎。結(jié)果：兩組患者治療后肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)各軸向ROM等級(jí)明顯提高。治療前后，比較有顯著性差異。結(jié)論：臂叢阻滯加關(guān)節(jié)腔注射組療效優(yōu)于單純臂叢阻滯組?！娟P(guān)鍵詞】臂叢阻滯；關(guān)節(jié)腔注射；玻璃酸鈉【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-274-02肩周炎又

2、稱(chēng)”50肩”好發(fā)于50歲左右人群，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙為主要癥狀，夜間疼痛較重，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。臨床常以口服藥物、理療、痛點(diǎn)阻滯等方法治療，雖能緩解疼痛，但療程長(zhǎng)見(jiàn)效慢。我疼痛門(mén)診于2012年-2013年1月采用臂叢阻滯加肩關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎50例，報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料：隨機(jī)選取肩周炎患者其中男26例、女24例，平均年齡48歲-66歲，病程3-12個(gè)月，分成兩組，1組為實(shí)驗(yàn)組，2組為對(duì)照組，兩組患者均用臂叢阻滯，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)加用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，兩組患者年齡、性別無(wú)顯著性差異，兩組患者治

3、療前肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)各軸向ROM分級(jí)無(wú)顯著性差異（見(jiàn)表1、2、3、4）。1.2方法：1組為實(shí)驗(yàn)組，采用臂叢阻滯加肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，采用肌間溝注射法行臂叢阻滯，所注藥物為2%利多卡因15ML，待5-10分鐘麻醉作用完善后行手法松解肩關(guān)節(jié)粘連。術(shù)中可聽(tīng)到撕裂聲，提示粘連部分已被松解，手法松解直到肩關(guān)節(jié)達(dá)到正常活動(dòng)范圍，完成松解后，患肩消毒，行肩峰下肩關(guān)節(jié)穿刺法，肩關(guān)節(jié)內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉2ML（為濟(jì)南所產(chǎn)）按摩肩關(guān)節(jié)并做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次，術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始自行功能鍛煉，包括：平指爬墻、畫(huà)圖運(yùn)動(dòng)等功能練習(xí)，每天3-5次，每次15分鐘，功

4、能練習(xí)至少持續(xù)3個(gè)月。術(shù)后每周行肩關(guān)節(jié)腔注入透明質(zhì)酸鈉2ML，共3次。2組為對(duì)照組行單純臂叢阻滯，采用2%利多卡因15ML行肌間溝法穿刺注射，待5-10分鐘麻醉完善后行手法松解術(shù)，術(shù)后堅(jiān)持功能鍛煉至少3周，治療前后均記錄肩部疼痛程度（VRS評(píng)價(jià)），肩關(guān)節(jié)及手臂的活動(dòng)度（上舉外展、外旋、后伸內(nèi)旋），3個(gè)月隨訪。疼痛程度評(píng)估：（1）0級(jí)：疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限；（2）1級(jí)：疼痛中度，可耐受；(3)2級(jí)：日常活動(dòng)時(shí)疼痛；(4)3級(jí)：肩周疼痛；(5)4級(jí)：肩部無(wú)痛；療效評(píng)定：(1)治愈：疼痛消失，肩功能正常；(2)顯效：輕微疼痛，ROM

5、均增加2級(jí)；(3)有效：疼痛，ROM均增加1級(jí)；(4)無(wú)效：疼痛和肩功能無(wú)改善；2結(jié)果兩組患者治療后肩部疼痛明顯減輕(見(jiàn)表)，肩關(guān)節(jié)各軸向ROM等級(jí)明顯提高。治療前后，比較有顯著性差異(見(jiàn)表2、3、4)兩組患者均收到明顯治療效果(見(jiàn)表5)，兩組總有效率無(wú)顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組的治愈率顯著高于對(duì)照組，臂叢阻滯配合手法松解加肩關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉可明顯提高對(duì)肩周炎的治愈率。對(duì)兩組患者進(jìn)行三個(gè)月的跟蹤隨訪，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，證明實(shí)驗(yàn)組可降低肩周炎的復(fù)發(fā)率。3討論玻璃酸鈉是一種大分子粘多糖，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，

6、有滑膜B，玻璃酸鈉能與糖蛋白結(jié)合附著于關(guān)節(jié)軟骨表面，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，魚(yú)蛋白結(jié)合，游離于關(guān)節(jié)液中，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)的黏彈性，對(duì)維持關(guān)節(jié)功能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍起重要作用，它還帶有大量負(fù)電荷，對(duì)帶有負(fù)電荷的成纖維細(xì)胞有抑制作用，并具有良好的抗炎作用，使成纖維細(xì)胞刺激因子的釋放減少，促進(jìn)創(chuàng)口的組織修復(fù)⑷。另外，該藥還具有分子篩作用，可阻止內(nèi)毒素、免疫復(fù)合物和炎癥遞質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抑制疼痛物質(zhì)如緩激肽的釋放，迗到鎮(zhèn)痛的目的?？傊?，治療肩周炎，臂叢阻滯加肩關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉是一種安全且治愈率高的方法。