肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎的療效觀察

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1、肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎的療效觀察【關(guān)鍵詞】肩周炎肩胛上神經(jīng)阻滯玻璃酸鈉【Abstract】Objective:Observedtheclinicaleffectofsuprascapularnerveblockadehyaluronate(SH)injectioninthetreatmentofpatientseralperiarthritis.Methods:108patiertseralperiarthritishyaluronate(SH)injection.Oncefivedaysand5foraperiodoftreatment.Results

2、:Bythetreatmentoftonths。Theresponsesprovedand2patients(2%)failedtoimproved.Conclusion:Thetherapeuticeffectofsuprascapularnerveblockadehyaluronate(SH)injectionisaneffectivetherapyandasecureentofpatientseralperiarthritis【KeyeralperiarthritisSuprascapularnerveblockadeSodiumhyaluronate(SH)肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

3、簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎，又稱(chēng)為“凍結(jié)肩”、“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，肩周炎是一類(lèi)引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesivecapsulitis),表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低,影像學(xué)檢查除骨量減少外無(wú)明顯異常的疾患[1]。因本病好發(fā)于50歲左右的人群中，故俗稱(chēng)“五十肩”。我科對(duì)108例肩周炎老年患者，采用肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下:1臨床資料2007年1-12月就診肩周炎患者108例，其中男46例,女62例,年齡48-72歲,無(wú)雙手同時(shí)患病者,除外出血性疾患、肺結(jié)核、肺尖部位病變、心力衰竭、未控制的高血壓病、肩關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變

4、及肩關(guān)節(jié)感染的患者,病程半個(gè)月至一年，患者均有肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能受限,影響正常生活。2診斷依據(jù)①疼痛:肩部及上臂疼痛（疼痛不過(guò)肘關(guān)節(jié)）,活動(dòng)后、夜間疼痛加重，部分患者有肩部發(fā)冷的感覺(jué)；②功能障礙:肩關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)受限；③壓痛點(diǎn):多集中于肩峰下、喙突、肱骨大、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡下肌群、大圓肌及小圓肌等處；④X線檢查提示肩關(guān)節(jié)無(wú)骨性病變。3治療方法3.1肩胛上神經(jīng)阻滯方法患者騎坐于椅子上,雙手自然下垂，頭部略向前下垂，在肩胛骨的肩胛岡上,從肩胛骨內(nèi)側(cè)緣至肩峰為止劃一直線,取其中點(diǎn)，過(guò)中點(diǎn)做垂線，在垂線平分線外上方約2.5cm定位為進(jìn)針點(diǎn),常規(guī)消毒鋪巾后，沿身體軸位向?qū)?號(hào)10c

5、m長(zhǎng)針垂直刺入,抵至肩胛岡后確定深度，退針至皮下,向前內(nèi)處喙突根部?jī)?nèi)側(cè)進(jìn)針，滑過(guò)肩胛切跡比原進(jìn)針標(biāo)記深度多進(jìn)0.5-1cm左右，回抽無(wú)血及空氣后注入1%利多卡因10ml（內(nèi)含維生素B1針100mg，潑尼松龍混懸液1.5ml）每5天1次,3次為一個(gè)療程。3.2關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉方法患者取端坐位,患肢自然下垂，取肩峰最高點(diǎn)下2.5cm處，或屈肘時(shí)肩輕度外旋與肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間垂直刺入關(guān)節(jié)腔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后回抽無(wú)血后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）。3.3功能恢復(fù)鍛煉所有接受治療患者于接受治療半日后開(kāi)始行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，囑患者采取雙手爬墻法、雙

6、上肢劃圈法、雙上肢交叉拍肩法等。上述方法每日3次，每次重復(fù)20-30次，直至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能達(dá)到明顯改善或恢復(fù)到正常為止。4治療結(jié)果4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:肩周炎癥狀消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到功能位,恢復(fù)正常工作生活；顯效:肩周痛感基本消失,但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)某一部位仍有不適；有效:癥狀減輕,功能尚未完全恢復(fù)；無(wú)效:肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)與治療前無(wú)明顯改善。4.2療效評(píng)定結(jié)果本組108例,經(jīng)2-3次治療,隨訪6-18個(gè)月后，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,痊愈75例,占69.4%；顯效27例,占25%；有效4例,占4%；無(wú)效2例,占2%；總有效率98.1%。均未發(fā)現(xiàn)明顯局麻藥毒性反應(yīng)和并發(fā)癥.5討論肩周炎病

7、因至今不清,一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)[2]：年齡因素、風(fēng)寒濕侵襲、解剖學(xué)因素、肩部活動(dòng)減少、肩部急慢性損傷、神經(jīng)損傷因素等，從病理變化上常有以下學(xué)說(shuō):①慢性炎癥學(xué)說(shuō):此觀點(diǎn)認(rèn)為肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥引發(fā)的疼痛和組織粘連，進(jìn)而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的功能障礙，有發(fā)現(xiàn)肩周炎的病理改變急性期主要是肱二頭長(zhǎng)頭肌腱腫脹、關(guān)節(jié)滑膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和組織液滲出，最終導(dǎo)致肩周軟組織粘連、攣縮和盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。②退變性因素：包括了纖維增生因素、肩周肌群痙攣、自由基代謝失調(diào)等方面，隨著年齡的增長(zhǎng)和肩部活