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《冠狀動(dòng)脈易損斑塊影像學(xué)分子層面研究成果分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、冠狀動(dòng)脈易損斑塊影像學(xué)分子層面最新研宄成果分析付建英(丙北機(jī)器廠職工醫(yī)院722405)【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)24-0311-02易損斑塊的影像學(xué)檢查方法括腔外檢查方法，如MSCT、MRI等，以及腔內(nèi)檢查方法如IVUS、OCT等，近年來分子影像學(xué)在分子層面研究易損斑塊方面取得很大進(jìn)展，下面僅對(duì)其中的多層螺旋CT、磁共振成像(MRI)、血管內(nèi)超聲(IVUS)等做一簡(jiǎn)單介紹。1.多層螺旋CT(MSCT)"后64排CT"因其高的時(shí)間及空間分辨率和明顯增大了的Z軸覆蓋范圍，極
2、大地拓展了CT成像技術(shù)在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用，同時(shí)大大提高了冠脈成像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。強(qiáng)大的后處理軟件技術(shù)，使得不但可以多角度立體式觀察冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)及管腔是否狹窄外，還可以對(duì)冠脈斑塊進(jìn)行分析。由于MSCT具有高的密度分辨率，因此可以很好地IX分鈣化斑塊、混合斑塊及軟斑塊。相關(guān)MSCT研宄顯示，易損斑塊多為脂質(zhì)斑塊和混合斑塊［1］,尤其是點(diǎn)狀鈣化斑塊，GudmnM.等［2】解釋為斑塊內(nèi)鈣鹽與脂質(zhì)高、低密度組織間的界面連接的不穩(wěn)定導(dǎo)致斑塊的不穩(wěn)定，而當(dāng)鈣鹽繼續(xù)沉積增多成為鈣化斑塊時(shí)，不穩(wěn)定界面點(diǎn)減少，斑塊趨向穩(wěn)定。軟斑塊
3、包括脂質(zhì)斑塊及纖維斑塊。通過觀察MSCT上冠脈斑塊強(qiáng)化形式可以間接評(píng)價(jià)斑塊組織內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)如纖維帽厚度等，結(jié)果顯示環(huán)狀強(qiáng)化與薄纖維帽的相關(guān)性好［3］。2.磁共振成像(MRI)MRI技術(shù)進(jìn)行冠脈成像以及斑塊分析成為研究熱點(diǎn)。MRI區(qū)別組織成分基于牛.物化學(xué)參數(shù)及物理參數(shù)，氈括化學(xué)成分及濃度，物理狀態(tài)括分子水平運(yùn)動(dòng)及物質(zhì)彌散等。最近有利用3TMRI腔內(nèi)探針技術(shù)，該探針自身包含磁場(chǎng)源以及激發(fā)和接收線圈。利用這種最新技術(shù)顯示能夠區(qū)分纖維成分和脂質(zhì)成分，纖維成分由于自我擴(kuò)散不受限制在ADC圖上呈高信號(hào)，脂質(zhì)成分由于自我擴(kuò)散受到限制在
4、ADC圖上低信號(hào)，該技術(shù)檢測(cè)斑塊內(nèi)成分敏感性和特異性分別為95%,100%,同吋還可以觀察到斑塊纖維帽成分［4】。由于MRI空間分辨率還不理想，因此在斑塊及冠脈定量研究上效果還不令人滿意，比如一項(xiàng)研宄［5】顯示，與血管內(nèi)超聲相比，MRI在測(cè)量管壁厚度方面顯著增大(1.24mmVS0.48mm),作者解釋為兩種方法測(cè)量方法的不同所致。磁共振成像具有優(yōu)良的軟組織分辨率，在評(píng)估冠脈斑塊的成分及結(jié)構(gòu)，區(qū)分脂核、纖維帽，檢出斑塊內(nèi)出血方面能有更好的應(yīng)用前景。MRI的優(yōu)勢(shì)還在于沒奮電離輻射。然而如何克服MRI掃描吋間較長(zhǎng)且易受心臟、呼
5、吸運(yùn)動(dòng)影響，進(jìn)而提高在臨床冠脈檢査中的應(yīng)用將是下一階段研究重點(diǎn)。1.血管內(nèi)超聲(IVUS)IVUS的原理是利用高頻的超聲波，在血管內(nèi)呈現(xiàn)高分辨率的影像，可以全面分析血管壁和管腔的情況，被認(rèn)為是診斷冠心病的新的"金標(biāo)準(zhǔn)"。為了克服普通血管內(nèi)超聲空間分辨率低的缺點(diǎn)，出現(xiàn)了一種新的超聲技術(shù)，即彩色編碼的虛擬組織超聲(IVUS-VH)，使用快速傅里葉變換將原來掩藏在混合冋聲的不同冋聲提取出來，再用彩色編碼，可以區(qū)分血栓、脂核、纖維成分、鈣化等不同成分。相關(guān)研究表明，與普通超聲成像技術(shù)相比，該技術(shù)提高了診斷準(zhǔn)確性。最近多項(xiàng)利用IVU
6、S成像研究發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊內(nèi)壞死脂質(zhì)核心不但與未來急性冠脈事件高度相關(guān)，在急性冠脈綜合征患者冠脈介入治療吋還會(huì)出現(xiàn)冠脈血流量減低現(xiàn)象。由于對(duì)不同斑塊在超聲上的形態(tài)及表現(xiàn)認(rèn)識(shí)存在差異，IVUS-VH在判定冠脈斑塊方面特別是在薄的纖維帽及脂質(zhì)核斑塊(易損斑塊)，存在著觀察者之間的差異。近年來興起的超聲彈性成像技術(shù)，原理是由于各種組織物理硬度不M,在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同，將受壓前后冋聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)吋彩色圖像，可以用來區(qū)分斑塊內(nèi)成分，評(píng)估血管壁物理參數(shù)。彈性成像技術(shù)還可以直觀評(píng)估冠脈斑塊易損性，因?yàn)橐讚p斑
7、塊張力較高，可以在超盧彈性成像上檢測(cè)出來。血管內(nèi)超聲優(yōu)勢(shì)是：掃描半徑大及穿透性好，可以呈現(xiàn)斑塊全貌，可以測(cè)定斑塊體積。但是IVUS的空間分辨率還是不足以識(shí)別薄纖維帽等微細(xì)結(jié)構(gòu)。1.總結(jié)冠狀動(dòng)脈易損斑塊作為影響患者預(yù)后及決定治療方案的重要信息，應(yīng)受到也正受到高度重視。但是要知道，冠脈易損斑塊進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸是一個(gè)斑塊破裂或好轉(zhuǎn)的動(dòng)態(tài)過程，在這個(gè)過程中，易損斑塊的結(jié)構(gòu)只是影響要素之一，斑塊周圍結(jié)構(gòu)的改變，血栓的形成以及全身凝集狀態(tài)等都會(huì)起到作用。因此，需要臨床大樣本前瞻性的病例研究來進(jìn)一步論證易損斑塊的預(yù)后與臨床因素以及與治療方案的
8、關(guān)系。每一種具體的影像診斷方法的臨床價(jià)值體現(xiàn)在易用性、花費(fèi)、準(zhǔn)確性等方面。【參考文獻(xiàn)】[1]HirohikoAndo,MD,TetsuyaAmano,MD,PhD,TatsuakiMatsubara'MD,PhD,etal.ComparisonofTissueCharacteristicsBetween
