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1、卵巢囊性腫瘤的超聲檢查孫立娜（黑龍江省醫(yī)院150036）卵巢囊性腫瘤是婦科常見的腫瘤，其發(fā)病率高，約占卵巢腫瘤的90%以上。可發(fā)生于各種年齡的婦女，超聲對(duì)囊性病變具良好的鑒別力，已成為首選的檢查方法。根據(jù)同濟(jì)醫(yī)院對(duì)130例卵巢腫瘤超聲檢查其診斷符合率為98.2%。1卵巢囊性腫瘤的病理類型及聲像圖特征1.1病理類型卵巢囊性腫瘤分為非贅生性囊腫和贅生性囊腫兩大類。非贅生性囊腫屬于功能性囊腫，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢。贅生性囊腫包括：①來自生殖細(xì)胞的囊性畸胎瘤；②來自體腔上皮的漿液性粘液性囊腺瘤
2、。早期卵巢囊性腫瘤體積小時(shí)常無自覺癥狀，一旦囊性腫瘤發(fā)展較大則可有腹部包塊及下腹脹墜痛感。當(dāng)卵巢囊性腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或感染等并發(fā)癥時(shí)，則可引起婦科急腹癥。囊性腫瘤惡變時(shí)，可出現(xiàn)腹水。1.2聲像圖特征卵巢囊性腫瘤聲像圖一般具有清晰的邊緣回聲，內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)和伴有后壁及后方回聲增強(qiáng)等典型表現(xiàn)。根據(jù)超聲圖像特征，卵巢囊性腫瘤可分以下類型：①單純囊腫型（薄壁型、厚壁型、規(guī)則型和不規(guī)則型）；②囊內(nèi)間隔型（薄間隔型、厚間隔型）；③囊內(nèi)光點(diǎn)型（散在型、分層型）；④囊內(nèi)光團(tuán)型（附壁型、懸浮型）。2卵巢非贅生性囊腫卵巢
3、非贅生性囊腫系一種特殊的囊性結(jié)構(gòu)而非真性的卵巢腫瘤，一般體積較小，多能自行消退。2.1濾泡囊腫為卵巢的生理性囊腫，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或閉鎖，因而持續(xù)增大，卵泡液潴留而形成囊腫。一般直徑I?3cm，最大不超過5cm。常為單發(fā)性。聲像圖表現(xiàn):卵巢內(nèi)圓形無冋聲區(qū)，邊緣清晰光滑,常突出于卵巢表面，內(nèi)徑1?3cm，很少大于5cm者，在定期隨診探測中，可見囊腫無回聲區(qū)自行縮小或消失。2.2黃體囊腫系黃體形成過程中，黃體血腫液化所致。其囊腫的直徑一般大于2.5?3cm。妊娠黃體也可增大形成囊腫。一般
4、在妊娠3個(gè)月可自然消失。聲像圖表現(xiàn)：卵巢切面內(nèi)亦可出現(xiàn)無冋聲區(qū)囊腫圖像，其內(nèi)可冇分隔的光帶或片狀的高冋聲區(qū)。囊腫的內(nèi)徑一般為3cm左右，有吋黃體囊腫或出血性黃體囊腫的大小可達(dá)8cm或更大，較大的黃體囊腫可能自發(fā)破裂，發(fā)生急腹癥，酷似宮外孕破裂表現(xiàn)，需注意鑒別。2.3黃素囊腫黃素囊腫是在病理情況下發(fā)生的，與滋養(yǎng)層細(xì)胞伴發(fā)。如葡萄胎患者50%?60%冇之。由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過度黃素化所引起。多呈雙側(cè)性。聲像圖表現(xiàn)：卵巢切面內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無冋聲區(qū)，壁薄，邊界清晰，亦可呈分葉狀。內(nèi)有多房性間隔光帶
5、冋聲。囊腫大小不一，一般為3?5cm。隨滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療后，囊腫可自行消退。2.4多囊卵巢多囊卵巢綜合征又稱施替恩-李溫沙爾綜合征多見于17?30歲婦女。系月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)理失常所致，與內(nèi)分泌有關(guān)。2.4.1病理卵巢病變：卵巢增大，多為雙側(cè)發(fā)病，表面光滑，發(fā)亮，包膜增厚，灰白色或珠灰色，韌性。包膜見許多大小不等的囊性卵泡，切面見包膜較正常厚3?4倍，包膜下見各種不發(fā)育期和萎縮的卵泡。囊性卵泡由幾層顆粒細(xì)胞或卵泡膜細(xì)胞覆蓋，卵泡內(nèi)無黃體。子宮內(nèi)膜變化：主要為無排卵型子宮內(nèi)膜，可表現(xiàn)為增生期，囊腺型或腺型增生過長，
6、其至合并子宮內(nèi)膜癌。2.4.2臨床表現(xiàn)常見的癥狀有多毛、肥胖、月經(jīng)稀少、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，也奮表現(xiàn)為月經(jīng)過多和不孕。婦科檢查子宮多為正常大小，如合并子宮內(nèi)膜增生過長或子宮內(nèi)膜癌吋，子宮可略增大。雙側(cè)卵巢可捫及，比正常大1?3倍，包膜厚，較堅(jiān)韌。2.4.3超聲檢查多囊卵巢的聲像圖表現(xiàn):①雙側(cè)卵巢呈均勻性增大，單側(cè)面積〉5.5cm2,輪廓清晰，包膜冋聲增高。②卵巢切面內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不等的圓形無冋聲區(qū)，多數(shù)小于5mm,其數(shù)0多在10個(gè)以上。③經(jīng)陰道超聲檢查可見卵巢髓質(zhì)冋聲異常：a.髓質(zhì)面積增大，占據(jù)卵巢的主要部分
7、，卵泡被擠向卵巢周邊；b.髓質(zhì)冋聲明顯增強(qiáng)與卵泡形成明顯對(duì)比；c.卵泡之間明顯增強(qiáng)的髓質(zhì)，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窩狀改變。④冇時(shí)可見冇陶氏腔和結(jié)腸旁溝少量液性無冋聲區(qū)。結(jié)合以上的圖像特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)即可提示本病。3卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫＞3.1病理主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和艽周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最常見，約50%以上累及雙側(cè)卵巢。囊內(nèi)巧克力樣陳舊性血液。囊腫直徑一般為5?6cm,最大可達(dá)25cm。囊腫多與周圍組織緊密粘連。3.2臨床表現(xiàn)約20%病例
8、無自覺癥狀。一般多有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進(jìn)性，冇逐年加劇傾向。疼痛多位于下腹部及腰骶部，或向陰道、會(huì)陰、肛門或大腿部放射。月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，有的經(jīng)前出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，并有不孕。查體可有子宮粘連，后傾固定，子宮可稍增大。子宮一側(cè)或雙側(cè)附件處可捫及與子宮相連的不活動(dòng)囊塊，伴輕壓痛。子宮后壁或后陷凹處旮米粒至蠶豆大小、不規(guī)則的硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯。如陰道直腸隔受累，可在陰道后穹隆捫及或看到突出的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。3.3超聲
