彩色多普勒超聲診斷卵巢囊性腫塊的價值

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1、彩色多普勒超聲診斷卵巢囊性腫塊的價值德清縣中醫(yī)院浙江德清313200摘要：目的：彩色多普勒超聲檢查婦產(chǎn)科疾病已廣泛應(yīng)用，是卵巢囊性腫塊的首選影像檢查方法。方法：回顧分析我院2015年7月至2016年6月在我院住院手術(shù)的36例卵巢囊性腫塊患者。結(jié)論：卵巢囊性腫塊在超聲檢查中不難發(fā)現(xiàn)，但要區(qū)別其性質(zhì)卻需檢查者只備一定的超聲知識及臨床經(jīng)驗。關(guān)鍵詞：卵巢囊性腫塊；彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲檢查婦產(chǎn)科疾病己廣泛應(yīng)用，是卵巢囊性腫塊的首選影像檢查方法，根據(jù)聲像圖特征，可有以下類型：黃體囊腫、巧克力囊腫、畸胎瘤、囊腺瘤，包裹性積液等（1〕。筆者收集

2、2015年7月至2016年6月在我院住院手術(shù)的36例卵巢囊性腫塊患者，將其超聲診斷結(jié)果與病理作對照分析報告如下。1資料與方法1.1一般資料2015年7月至2016年6月在我院手術(shù)治療的卵巢囊性腫塊患者36例，年齡21?50歲，平均34.5歲。因腹痛就診發(fā)現(xiàn)為14例，占38.8%;體檢發(fā)現(xiàn)8例，占22.2%;痛經(jīng)就診發(fā)現(xiàn)4例，占11.1%;不孕就診發(fā)現(xiàn)7例，占19.4%；妊娠就診發(fā)現(xiàn)為3例，占8.3%。上述33例均行腹腔鏡手術(shù)證實，3例行剖宮產(chǎn)手術(shù)。1.2儀器與方法采用彩色多普勒超GEVoluson-730、PhilipsIUElite,

3、探頭頻率3.5?6.5MHz。其中7例行腹部掃查，29例行陰道超聲檢查。陰道超聲檢查使患者取截石位，探頭涂少量耦合劑，套入避孕套。首先測量雙側(cè)卵巢大小，觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)有無改變，若觀察到卵巢有囊性改變，則觀察其大小、張力、內(nèi)部回聲、囊壁及囊壁內(nèi)部血流情況，觀察周邊附件情況，并與子宮關(guān)系如何。2結(jié)果36例卵巢囊性腫塊中巧克力囊腫18例（其中3例合并子宮腺肌病，6例雙側(cè)性），卵巢良性畸胎瘤7例（其中1例合并子宮肌瘤，1例為雙側(cè)性），漿液性囊腺瘤2例，包裹性積液5例，2例為單純性卵巢囊腫，2例誤診，分別為盆腔粘連、積膿1例，黃體破裂1例。臨床符

4、合率94.4%。二維超聲表現(xiàn)：①18例巧克力囊腫聲像圖顯示卵巢囊性增大，腫塊量大10.5×9.3×9.8cm,最小2.1×2.5×2.8cm,囊性腫塊多呈圓形、橢圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形，有包膜，壁厚較毛躁，邊界尚清。囊腫內(nèi)部呈密集細(xì)小點狀冋聲，周邊可及少許血流信號。其中3例合并子宮腺肌病，表現(xiàn)為子宮明顯增大，肌層增厚，冋聲不均，可及較豐富血流。②7例卵巢畸胎瘤聲像圖顯示呈多樣性：囊內(nèi)呈團(tuán)塊強冋聲2例，邊界清；囊內(nèi)呈混合性即雜亂冋聲5例，瘤體內(nèi)呈雜亂征象（如牙齒、毛發(fā)、骨組織及油脂樣混雜物），

5、后方伴聲影，腫瘤邊界清晰可見。上述光團(tuán)血流信號均不明顯。③2例漿液性囊腺瘤，囊性腫塊呈圓形或橢圓形，囊壁纖薄，多房者冇隔狀細(xì)光帶冋聲。④5例包裹性積液，圖像顯示透聲可，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)有多條光帶。⑤2例誤診：1例聲像圖顯示附件區(qū)囊性不規(guī)則包塊，內(nèi)有分隔，透聲差，診斷卵巢巧克力囊腫，手術(shù)證實為盆腔積膿；1例聲像圖顯示卵巢雜亂冋聲塊，診斷畸胎瘤？手術(shù)證實為黃體破裂。⑥2例單純性卵巢囊腫聲像圖表現(xiàn)為囊壁薄，內(nèi)液清，無分隔，囊壁及內(nèi)部未及明顯血流信號。3討論卵巢囊性腫塊在超聲檢查中不難發(fā)現(xiàn)，但要區(qū)別蘇性質(zhì)卻需檢查者具備一定的超聲知識及臨床經(jīng)驗。對

6、一些腹部檢查吋發(fā)現(xiàn)的卵巢囊性腫塊，若患者奮痛經(jīng)史、不孕史等其他異常情況吋，在條件允許下，需行陰道超聲檢査，觀察內(nèi)部冋聲及附件情況，以進(jìn)一步確定是否為巧克力囊腫。卵巢單純性囊腫壁薄透明，邊界清晰；而巧克力囊腫多與周圍組織緊密粘連，邊緣模糊，不規(guī)則（2〕。特別是圖像不典型吋，需與卵巢黃體囊腫出血、卵巢單純性囊腫并感染、卵巢膿腫相鑒別。通過觀察發(fā)現(xiàn)部分卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫聲像圖特征會隨著月經(jīng)周期發(fā)生變化，因此，對月經(jīng)前后的盆腔囊性、囊實性包塊進(jìn)行對比觀察，能奮效提高確診率（3〕?；チ鍪怯扇N原始胚層演變而來的良性腫瘤，腫瘤的形態(tài)大小不一，畸

7、胎瘤為良性腫瘤，惡變率為2%?3%。本組病例經(jīng)手術(shù)后病理示：瘤體內(nèi)含奮大量的油脂成分、毛發(fā)、牙齒和骨組織致使B超顯示大小不等的強冋聲光閉、光斑，汕脂在體內(nèi)未液化而造成衰減，腫瘤內(nèi)無冋聲區(qū)是液化的汕脂所致。卵巢良性畸胎瘤雖然病理及聲像圖變現(xiàn)復(fù)雜，但瘤體內(nèi)所含的汕脂、毛發(fā)、骨組織等成分是其他腫瘤所沒有的。其導(dǎo)致的伴生影的強冋聲閉塊、短線狀及多囊性冋盧及脂液層冋聲是診斷囊性畸胎瘤的重要依據(jù)。卵巢囊腺瘤呈圓形或橢圓形，大小不一，均見包膜，有分房，圖像上尚難區(qū)別漿液性或粘液性。超聲診斷輸軟管積水不難，圖像上一般呈臘腸行，內(nèi)冋聲尚清，若內(nèi)液稠，則考

8、慮積膿，對較大臘腸形包塊需與盆腔包裹性積液相鑒別，臨床上，輸卵管積膿患者通常由不孕癥史。本組誤診病例原因在于對不典型圖像缺乏系統(tǒng)性分析，對臨床癥狀分析不夠。卵巢巧克力囊腫與盆腔積膿圖像上均顯示為囊性塊，內(nèi)均