雙源ct冠脈血管造影與選擇性冠狀動脈造影的臨床比較

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1、雙源CT冠脈血管造影與選擇性冠狀動脈造影的臨床比較關(guān)鍵詞雙源CT冠脈血管造影(DSCTCA)選擇性冠狀動脈造影(SCA)冠狀動脈狹窄稱冠心病的根本原因在于冠狀動脈的狹窄，因此確定冠狀動脈的狹窄程度是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的根本所在【sup】［1］【/sup】。近年來應(yīng)用雙源CT冠脈血管造影對冠脈狹窄的診斷取得了較好效果。在臨床工作中對部分病例應(yīng)用上述兩種方法確定病變血管的狹窄程度，加以比較，并進行了統(tǒng)計學(xué)的分析。本文初步評價其在冠狀動脈疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值。資料與方法2009年10月?

2、2010年12月臨床懷疑或確診冠心病患者45例，進行了DSCTCA檢查，男26例，女19例；年齡34?82歲，平均62.69歲。所有患者在CT檢查后1周內(nèi)進行了SCA檢查。掃描方法：采用SiemensSomatomDefinitionDSCT掃描機。掃描準直0.6mm、螺距0.2、有效層厚0.75mm、重建間隔0.5、電壓120kv、管電流80mAs、旋轉(zhuǎn)時間0.33秒。檢查前行碘過敏試驗，30分鐘后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，方進行進一步檢查。采用仰臥位，掃描范圍一般在CT的Z軸自氣管隆突下1cm至心臟的

3、隔面以下約2cm,共約10?12cm。用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈以5.0?5.5ml/秒流率注入非離子對比劑，碘帕醇370液50ml之后以相同的流率注射50ml生理鹽水。選擇升主動脈根部平面進行閾值監(jiān)測，設(shè)定閾值為100HU,延遲5秒開始掃描。圖像后處理：首先根據(jù)圖像的質(zhì)量選定重建R-R時相，一般選定右冠狀動脈中段為參考層面，每隔3%重建一個時相，選擇圖像清晰的時相重建冠狀動脈，對所有患者均用多平面重組（MPR），容積再現(xiàn)（UR）、最大密度投影（MIP）和曲面重組（CPR）后處理方式重建冠狀動脈。S

4、CA：采用PhilipsCV2.0血管造影機。常規(guī)穿刺插入6F冠狀動脈造影導(dǎo)管，分別進入左、右冠狀動脈開口處，依次行左、右冠狀動脈造影。對比劑為碘帕醇370液（300mgl/ml），劑量6?8ml/次，不同體位采集圖像。一般右冠狀動脈采用2?3個體位進行投照，左冠狀動脈造影采用4?6個體位進行投照。冠狀動脈節(jié)段分析：采取美國心臟協(xié)會（AHA）分段方法將冠狀動脈分為15段【sup】［2］【/sup】：將右冠狀動脈分為近段（RCA1）、中段（RCA2）、遠段（RCA3），后降支（PDA）及左室后支（

5、PLB）；將左冠狀動脈分為左主干（LM），左前降支分為近段（LAD1）、中段（LAD2）、遠段（LAD3）;回旋支近段（LCX1）、中段（LCX2）、遠段（LCX3），第一對角支（D1），第二對角支（D2）和鈍緣支（0M）。結(jié)果DSCTCA顯示：在225支冠狀動脈中，63支無狹窄、69支輕度狹窄、33支中度狹窄、44支重度狹窄、16支閉塞。與SCA結(jié)果比較，假陽性7支，假陰性5支。結(jié)果，見表1。冠狀動脈DSCT與SCA對照研究：DSCTCA診斷冠狀動脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值

6、分別為93.7%（150/160）、90%（63/70）、95.5%（150/157）和92.6%（63/68）。DSCTCA對冠狀動脈狹窄程度總的評價結(jié)果，見表2、3。討論DSCT的優(yōu)勢【sup】［3,4］［/sup］：DSCTCA法是一種非創(chuàng)傷性影像學(xué)檢查方法，與SCA相比，價格便宜，風險性小，易為患者接受。DSCT對冠狀動脈狹窄價值的評價：DSCT能夠很好的顯示較小的硬化斑塊及其所致的輕度狹窄，從而做出冠心病的早期診斷，并能對冠狀動脈支架術(shù)后管腔再通做出準確評價。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，DSCTC

7、A與SCA顯示冠狀動脈狹窄程度的差異無顯著意義（P>0.05），狹窄符合率較高，特別是中度狹窄和閉塞血管。與SCA相比，敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別達到93.7%、90%、94.6%、95.5%和92.6%。表明DSCTCA評估冠狀動脈狹窄程度的準確性較高表2225支冠狀動脈的DSCTCA與SCA結(jié)果對照（支）注：經(jīng)配對計數(shù)資料的X【sup】2【/sup】檢驗，DSCTCA與SCA顯示冠狀動脈狹窄程度的差異無顯著意義（P〉0.05）。參考文獻1李占全.冠狀動脈造影與臨床[M

8、].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:85-87.2張麗紅.64層螺旋CT冠脈造影對冠狀動脈狹窄的診斷價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009,19(7):845-848.3王怡寧，等.雙源CT冠狀動脈成像與64呈螺旋CT初步比較.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、2007、23(10):1503-1506.4侯陽，等.多層CT冠狀動脈造影臨床價值的初步探討.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(12):1240-1243.表145例患者DSCTCA與SCA對不同狹窄診斷符合情況(支)表3DSCTCA與SCA對照患者對冠狀