危重低鉀血癥補(bǔ)鉀的護(hù)理體會(huì)

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1、危重低鉀血癥補(bǔ)鉀的護(hù)理體會(huì)李革青龍燁（廣濟(jì)醫(yī)院急診科廣丙賀州542800）【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）7-0312-02【摘要】目的經(jīng)中心靜脈高濃度補(bǔ)鉀的觀察護(hù)理。方法10%氯化鉀20ml+5%葡萄糖20ml經(jīng)中心靜脈微量泵勻速泵入補(bǔ)鉀。結(jié)果2h后血[K+]≥3.0mmol/L13例；3h后血[K+]≥3.0mmol/L5例。結(jié)論在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管補(bǔ)高濃度鉀是安全、有效?！娟P(guān)鍵詞】危重低鉀血癥中心靜脈導(dǎo)管高濃度補(bǔ)鉀護(hù)理在急診科收治的急危重病人

2、常伴有不同程度的電解質(zhì)紊亂，其中危重低鉀血癥是最常見而且是必須及時(shí)處理的并發(fā)癥[1]。危重低鉀血癥是指[2]:①[K+]≤2mmol/L；②出現(xiàn)呼吸肌無力所致低通氣；③出現(xiàn)明顯的低鉀血癥心電圖變化和（或）心律失常。我科于2008年1月?2010年11月30日收治了18例危重低血鉀患者，在心電監(jiān)護(hù)下經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用微量泵勻速泵注高濃度鉀后，血鉀迅速得到提高，取得滿意效果，現(xiàn)將報(bào)告如下：1、臨床資料木組病例18例，男13例，女5例，年齡在18?65歲。病因：甲狀腺功能亢進(jìn)4例；糖尿病酮癥酸中毒7例；藥物原因（利尿劑

3、的應(yīng)用）2例；周期性麻痹5例。2、臨床表現(xiàn)（1）四肢軟弱無力、軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者山現(xiàn)呼吸困難；（2）神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清；（3）惡心、嘔吐，腹脹，腸麻痹；（4）心悸，心律失常。（5）肌力I?III級(jí)。3、治療立即開通靜脈通路，同時(shí)行中心靜脈置管，在嚴(yán)密心電、指脈氧、血壓監(jiān)護(hù)下，經(jīng)中心靜脈置管微量泵泵注高濃度氯化鉀：10%氯化鉀20mk5%葡萄糖20ml，以40ml/h勻速泉入；連續(xù)使用致血鉀≥3.0mmol/L以上，每半小吋復(fù)查血鉀、心電圖1次，在補(bǔ)鐘的同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)呼吸肌

4、麻痹致呼吸衰竭者，立即給予無創(chuàng)或冇創(chuàng)呼吸肌輔助呼吸。2h后血[K+]≥3.0mmol/L13例；3h后血[K+]≥3.0mmol/L5例，本組病例均在2?3h血[K+]≥3.0mmol/L以上，呼吸肌麻痹現(xiàn)象得到右效改善。4、護(hù)理4.1呼吸道管理由于危重低鉀血癥患者血鉀出現(xiàn)房顫、、軟癱及呼吸困難，立即給予無創(chuàng)或冇創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，保持呼吸道通暢及合適的氧濃度，及吋吸痰，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，保持PaO2在13.3kpa以上，PH值在7.35?7.45的正常范圍內(nèi)，以保證腦細(xì)胞有充分的氧氣供應(yīng)

5、。4.2中心靜脈補(bǔ)鐘的觀察4.2.1常規(guī)與超常規(guī)補(bǔ)鉀一般補(bǔ)鉀濃度為20?40mmol/L,相當(dāng)于氯化鉀1.5?3.0g/L,嚴(yán)重低血鉀吋鉀濃度可提高到40?60mmol/L，補(bǔ)鐘速度為10mmol/h左么，不超過20mmol/h,當(dāng)有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況吋，補(bǔ)鉀速度應(yīng)加快，可在心電圖等密切監(jiān)護(hù)下予5?lOmmol氯化鉀于15?20分鐘內(nèi)快速滴注，使血清K+上升至3.0mmol/L,隨后減慢補(bǔ)鉀速度并密切隨訪血K+[3】。常規(guī)見尿補(bǔ)鉀，尿量必須在0.5ml/(kg·min)以上;國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)危重情

6、況下補(bǔ)鉀方法[4.5.6.7]:(1)極高濃度靜推：多篇介紹用5%氯化鉀緩慢靜推，個(gè)別報(bào)道用微量泵泵入濃度10%氯化鉀。(2)大劑量補(bǔ)入：有l(wèi)Omin內(nèi)推入1.5g;有在lh內(nèi)滴入4g，24h內(nèi)輸入氯化鉀40g;更大者甚至每小時(shí)靜脈補(bǔ)鐘4.7g。相關(guān)文獻(xiàn)指出[2],危重低鉀血癥患者處于心臟驟停的邊緣，屬于搶救病例，應(yīng)先給一“沖擊量”，盡量使血[K+]達(dá)到3.0mmol/L，脫離危險(xiǎn)，然后給予適當(dāng)維持量。初次搶救性補(bǔ)鉀：(3-[K+]).CO.60%,lmin以上靜脈滴入。這是基于一般成人每分心排血量(CO)為4.5?6

7、L/min，取其平均值5L/min;15%KCI溶液lml僅含2mmolK+;血漿占CO得60%，細(xì)胞間質(zhì)是血漿的4倍，因此，lmin內(nèi)到達(dá)細(xì)胞膜的量是很少的。持續(xù)量：一般10?20mmol/h，可根據(jù)情況增減速度，但一般<40mmol/h(KCI<3g/h)o周圍靜脈輸入的容許濃度是0.3%,超此濃度應(yīng)通過中心靜脈輸入。本組病例在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下經(jīng)中心靜脈置管后使用微量泵勻速泵入10%氯化鉀40ml/2h，補(bǔ)鉀后2h血[K+]≥3.0mmol/L13例，3小時(shí)后血[K+]≥3.0mmol/L5例。4.2.2

8、可行性靜脈高濃度補(bǔ)鉀有潛在危險(xiǎn)，主要是可能引起高血鉀及嚴(yán)重心律失常[8】，過去的靜脈滴注和靜脈推注無法將輸注量控制在恒速的水平，為了避免短吋間輸入過多鉀鹽而引發(fā)瞬間高血鉀，所以要嚴(yán)格控制輸注液內(nèi)鉀的濃度，而應(yīng)用微量泵輸注，可保證持續(xù)恒定微量注入，中心靜脈血容量大，高濃度氯化鉀進(jìn)入后迅速被稀釋，避免瞬間高濃度鉀引起心律失常，并可減少