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《內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合冷凍治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合冷凍治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的護(hù)李春蘭(貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治屮心，貴州550000)【摘要】A的分析N科胸腔鏡聯(lián)合冷凍治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析67例經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合冷凍治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的臨床資料，分析患者圍手術(shù)期護(hù)理效果，總結(jié)患者的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果67例患者有效治療，有效率為97.0%，3例患者經(jīng)二次治療后好轉(zhuǎn)，2例病程長(zhǎng)，胸腔內(nèi)纖維板厚，剝離不佳轉(zhuǎn)外科治療。術(shù)后未出現(xiàn)感染。結(jié)論有必要加強(qiáng)A科胸腔鏡聯(lián)合冷凍治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的圍手術(shù)期護(hù)理，提高預(yù)后質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科胸腔鏡；冷凍治療；結(jié)核性包裹性胸腔積液；
2、護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理是患者康復(fù)治療的重要組成部分，有效的術(shù)前和術(shù)屮護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。對(duì)手術(shù)患者而言，有效的術(shù)后護(hù)理可以鞏固手術(shù)治療效果，降低術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者預(yù)后質(zhì)量［1］。因此，必須加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理，保障患者手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本文選取我院67例經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合冷凍治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患考為研宄對(duì)象，分析結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料收集2010年5月~2014年1月我院結(jié)核性包裹性胸腔積液患者67例，患者均行N科胸腔鏡聯(lián)合冷凍治療。男性45例，女性22例；年齡15?67歲，平均(48.
3、3±5.1)歲。病程3?14周，平均(.45.9±l)周。就診時(shí)，多數(shù)患者存在不同程度咳嗽、胸痛、發(fā)熱癥狀，部分患者伴有消瘦、盜汗、乏力等癥狀。影像學(xué)檢查顯示單側(cè)胸腔積液59例，雙側(cè)胸腔積液8例；43例患者胸膜增厚并形成包裹，3例患者的患側(cè)肋間隙狹窄，31例患者合并肺內(nèi)結(jié)核病。37例已做胸腔抽液2-4次，并冇口服藥物抗癆史，但吸收效果不佳或出現(xiàn)包裹，改胸腔鏡治療，30例首選內(nèi)科胸腔鏡治療。67例患者B超均探及網(wǎng)狀分隔，均提示為包裹性胸腔積液。根據(jù)胸部X片或CT片及細(xì)菌學(xué)，病理學(xué)診斷為結(jié)核性包裹性胸膜炎。1.2方法（1）術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理包括術(shù)前物品準(zhǔn)備和
4、患者準(zhǔn)備，術(shù)前物品準(zhǔn)備包括QlympusLTF240可彎曲內(nèi)科胸腔鏡、一次性軟性套管針（trocar卡）、一次性活檢鉗、K300冷凍治療儀、冷凍探針、一次性胸腔閉式引流瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、備用氧氣、負(fù)壓吸引器、胸壁切開(kāi)包、急救物品及用物等。術(shù)前患者準(zhǔn)備包括術(shù)前了解病史，如高血壓、糖尿病血糖控制在正常范圍，作好健康教育，向患者介紹治療方法的必要性和優(yōu)點(diǎn)，消除患者的憂慮、不安等不良情緒；告知患者可能出現(xiàn)的不適情況以及讓患者提前做好心理準(zhǔn)備；告知患者術(shù)中產(chǎn)生不適的應(yīng)對(duì)方法，確保患者能夠始終配合手術(shù)完成；簽署手術(shù)知情M意書(shū)。做好術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，如心電圖、血常規(guī)、肝腎功、凝血常規(guī)、胸部CT或
5、X片、術(shù)前24小吋的臥位B超定位、生命體征測(cè)量，評(píng)估手術(shù)可行性。術(shù)前0.5h前給予哌替啶50mg加阿托品0.5mg肌注。老人、小孩及體重較輕病人劑量略減?；颊呷〗?cè)臥位,老年人、頸部不適患者頭部墊一小枕，使患者舒適。胸膜較厚或體型較胖及肋間隙狹窄患者，胸壁下方墊一小枕，以增寬肋間隙，便于進(jìn)針插管。年老、有呼吸困難、胸悶、心悸者予鼻導(dǎo)管氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。大多數(shù)原因是胸腔積液壓迫引起，抽吸胸水后會(huì)緩解癥狀。根據(jù)B超定位選擇胸腔積液最大腔，胸壁較薄，在或靠近腋后線腋中線第5—第8肋間。大量胸腔積液術(shù)前可以抽吸部分胸水，胸水較少建立人工液氣胸，增人胸腔，預(yù)防穿刺操作損傷肺組織。（2）術(shù)
6、中護(hù)理配合。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因逐層麻醉至胸膜，在穿刺點(diǎn)開(kāi)lcm的手術(shù)切口，用血管鉗逐層鈍性分離皮下組織肌肉，壁層胸膜至胸腔，垂直插入軟性套管針至胸膜腔，拔出軟性套管芯，插入胸腔鏡，根據(jù)需要留取胸液送細(xì)菌學(xué)化驗(yàn)檢查，在胸腔鏡直視下，可見(jiàn)M格狀囊性包裹，內(nèi)有黃色胸液,條索樣粘連帶及增厚的纖維板。巡冋護(hù)士打開(kāi)冷凍儀開(kāi)關(guān)，檢查冷凍表壓力在4.5-7mpa之間，壓力過(guò)高或過(guò)低都要更換。接冷凍探針，75%酒精再?次消毒冷凍探針，遞予手術(shù)護(hù)士，從胸腔鏡活檢U插入至胸膜腔粘連部位，探針的金屬末端垂直或呈切線位與纖維包裹病灶接觸，以便冷凍探頭與病灶能奮充分接觸，可產(chǎn)生最大效果［2】。啟動(dòng)冷
7、凍儀踏板，15-30S后，冷凍探針與纖維組織粘連成閉狀,然后將冷凍探針與胸腔鏡-同拔出，放入裝奮無(wú)菌鹽水的無(wú)菌彎盤(pán)內(nèi)，使纖維粘連加速與冷凍探針?lè)蛛x，再插入胸腔鏡，行冷凍治療，如此反復(fù)多次逐層將纖維組織粘連帶松解，取出胸腔，吸出殘留積液。依次檢査胸腔內(nèi)胸膜，橫膜，肺,在胸膜病灶部位用活檢鉗取病變組織送檢。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，如脈搏、呼吸、血壓、面色、有無(wú)頭暈、出汗、心悸等變化，及吋聽(tīng)取患者的主訴,根據(jù)患者主訴作出相應(yīng)護(hù)理，必要吋暫停手術(shù)。如：患者術(shù)中感胸悶，呼吸困難，要減慢
