超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察

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1、超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察【摘要】目的：探討超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法：96例110眼合并自內(nèi)障的PACG患者隨機(jī)分為觀察組50例（57眼）和對(duì)照組46例（53眼），分別行超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)和傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后視力＞0.5的患者為23例（40.3%）,顯著高于對(duì)照組5例（9.4%）,差異顯著（P0.05）,具有可比性。見(jiàn)表lo1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備入院后兩組患者均常規(guī)行視力、眼壓、中央前房深度、房角鏡、眼底等檢查，酌情應(yīng)用不同降眼壓方法，用藥包括碳酸甘酶抑制劑、縮瞳劑等。眼壓控制效果不理想者（眼壓＞21

2、mmHg）術(shù)前l(fā)h快速靜脈滴注200g/L甘露醇250mLo1.2.2手術(shù)方法觀察組患者采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)，2%濃度利多卡因溶液行球后麻醉，作3cm左右上方鞏膜隧道，角膜緣作輔助切口。將黏彈劑注入下方前房，破囊針作直徑5.5mm左右的環(huán)形連續(xù)性撕囊，在截囊口及皮質(zhì)內(nèi)注入平衡液，進(jìn)行水分離、水分層。使用超聲乳化儀以原位法對(duì)患者行晶狀體核乳化，清除晶狀體皮質(zhì)后，注入黏彈劑,囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶體，吸出黏彈劑。不縫合手術(shù)切口，給予平衡鹽溶液調(diào)整眼壓到正常。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)復(fù)合式小梁切除術(shù)，球周麻醉，上角膜緣作4mmX4min左右的鞏膜瓣，酌情做絲裂霉素C鞏膜瓣下貼敷，

3、時(shí)間2.5min,濃度0.33mg/mLo100mL平衡鹽液沖洗后，切除角鞏膜組織及小梁,縫合鞏膜瓣，經(jīng)透明角膜穿刺口注入平衡鹽液，以8-0可吸收縫線縫合筋膜組織、球結(jié)膜。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者術(shù)后視力分布情況、眼壓變化情況、中央前房深度以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，組間比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)，0=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果2.1術(shù)后療效比較觀察組患者術(shù)后視力＞0.5的患者為23例(40.3%),顯著高于對(duì)照組5例(9.4%),差異顯著(P0.05)o3討論手術(shù)是治療PACG的主要

4、方法，傳統(tǒng)治療方案主要是根據(jù)患者房角粘連的程度來(lái)決定行周邊虹膜切除或?yàn)V過(guò)性手術(shù)，房角關(guān)閉粘連范圍大于1/2時(shí)一般行小梁切除術(shù)［2］。因小梁切除手術(shù)易出現(xiàn)濾過(guò)泡瘢痕化，手術(shù)失敗率相對(duì)較高，約13%左右，故目前術(shù)中多聯(lián)用絲裂霉素C^5-氟尿11密噪等抗代謝藥物，但術(shù)中藥物的使用反過(guò)來(lái)又加重了患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性低眼壓薄壁濾過(guò)泡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者視功能的恢復(fù)產(chǎn)生了不良影響。而隨著近年來(lái)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，治療青光眼采用白內(nèi)障超聲乳化吸除手術(shù)在部分醫(yī)院中已獲推廣，并被證實(shí)術(shù)后患者視力有明顯提高，并能加深前房、增寬房角，且多數(shù)患者眼壓可實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定控制［3］o其可能機(jī)制在于超

5、聲乳化術(shù)可從發(fā)病機(jī)制上有效阻止PACG發(fā)生，徹底消除晶狀體因素的影響，同時(shí)晶狀體超聲乳化術(shù)中的機(jī)械分離作用，包括黏彈劑鈍性分離房角、平衡鹽液沖洗房角，都可對(duì)粘連的房角起到分離效果［4］；后房型人工晶狀體的植入也有助于增加虹膜后間隙，解除瞳孔阻滯，加深前房，以促進(jìn)房角開放和房水流出。本文研究結(jié)果提示：與傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)療效比較，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障，可明顯提高患者視功能恢復(fù)效果，術(shù)后視力＞0.5的患者比重達(dá)40.3%,術(shù)后8周時(shí)平均眼壓為(15.63±3.20)mmHg,中央前房角平均深度為(4.01±0.50)mm,各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由

6、此證明：超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障的臨床療效確切，少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：［1］高婿，黃旭東，姜雅琴?白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的相關(guān)因素［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(4)：290-293.[2]張磊，貝明珍，曹曉濱.手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù)后角膜散光變化的研究[J].國(guó)際眼科雜志，2010,10(12)：2363-2364.[3]姚克，王瑋，吳煒，等.同軸1.8mm微切口超生乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)[J].中華眼科雜志，2011,47(10)：903-907.[4]邙國(guó)平，劉科峰，馮少穎，等?超聲乳化治療閉角型青光眼是否聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)的

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