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1、肝硬化病人的護理韋雪珍韋雪珍(廣丙區(qū)總工會南寧工人療養(yǎng)院廣丙南寧530000)【中圖分類號】R259【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231(2011)07-0513-02肝硬化是一種常見的由不同病因引起的肝慢性、進行性、彌漫性病變是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)牛.肝纖維組織彌漫性增牛.，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。病變逐漸進展，晚期出現(xiàn)肝衰竭,門脈高壓和多種并發(fā)癥。我國城市50?60歲年齡組男性肝硬化死亡率為112/10萬。男性發(fā)病比女性高。1病因引起肝硬化的原因很多，在國內(nèi)以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見。在國
2、外則以酒精中毒最多見。肝汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。寄生蟲性、淤血性、膽汁性、代謝性肝硬化、遺傳性肝硬化及隱源性肝硬化。2病理不論引起肝硬化的病因如何，其病理變化發(fā)展過程基木相同。①廣泛肝細(xì)胞變性壞死，肝小葉纖維化。②殘存干細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生。③假小葉形成。④肝細(xì)胞病理變化后，肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂，和循環(huán)障礙，促進了肝硬化的發(fā)展。3臨床表現(xiàn)肝硬化起病緩慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯。因此，分為肝功能代償期和肝功能失代償期。3.1肝功能代償期：癥狀輕，常缺乏特異性?？捎屑{差，乏力，腹脹，惡心，厭油，上腹不適或隱痛及腹瀉
3、等。多是間隙性，經(jīng)休息或治療后可緩解。體檢可有肝腫大和/或脾腫大，小血管擴張，蜘蛛痣，肝掌，黃疸等。3.2肝功能失代償期：主要奮門脈高壓和肝功能嚴(yán)重?fù)p害表現(xiàn)，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。①.肝功能損害表現(xiàn)a.全身癥狀：消瘦乏力，可有不規(guī)則低熱；一般情況營養(yǎng)狀況多較差,重者形體憔悴，皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑，口角炎、多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫等。b.消化道癥狀：食欲不振，這是最常見癥狀，有的患者甚至厭食；勉強進食后上腹不適與飽脹，惡心、嘔吐，進食油膩食，可引起腹瀉。半數(shù)病人伴有黃疸。c.出血傾向及貧血：輕者出現(xiàn)鼻鈕，齒齦出血，重者胃腸粘膜出血引起黑便。另外，病人常有不同程度
4、的貧血。d.內(nèi)分泌紊亂：性激素的改變。男性常冇性欲減退，乳房發(fā)育等，女性常有月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕等。3.3門脈高壓表現(xiàn)a.脾腫大。肝硬化合并門脈高壓時常有脾臟腫大，冇的同吋合并脾功能亢進，但上消化道出血吋，脾臟可暫吋縮小，甚至不能觸及。b.腹水是肝硬化最常見的臨床表現(xiàn)。大量腹水吋腹內(nèi)壓增高，臍可突出形成臍疝，由于膈肌抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和心悸。部分腹水患者可伴有胸水。c.電解質(zhì)紊亂：低鐘和低鈉是肝硬化病人常見的現(xiàn)象，嘔吐和腹瀉可引起大量失鉀，大量應(yīng)用利尿劑也可引起低鐘血癥，浮腫和腹水可引起稀釋性低鈉血癥。4并發(fā)癥4.1上消化道出血：為常見并發(fā)癥。多突發(fā)大量
5、嘔血或黑便。4.2肝性腦病:最嚴(yán)重的并發(fā)癥。輕度性格改變，意識錯亂，睡眠障礙,行為吋常；昏睡和精神錯亂；神志完全喪失，不能喚醒。4.3其他：感染，水電解質(zhì)紊亂，功能性腎衰竭以及肝功能衰竭。5輔助治療5.1生化檢查：代償期肝功試驗多正?；蜉p度異常，失代償期多奮較全面的損害。重癥者膽紅素有不同程度增高，尿膽紅素及尿膽原陽性。轉(zhuǎn)氨酶增高。白蛋白降低，蛋白電泳球蛋白升高，白/球比例降低或倒置，血清IgGIgAIgM均可增高，一般以IgG增高最為顯著，與γ-球蛋白的升高相平行。HBSAg可呈陽性反應(yīng)。合并肝性腦病吋，血氨可升高。5.2血常規(guī)：失代償有不同
6、程度的貧血。脾亢吋白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少。5.3腹水檢查：為漏出液。合并腹水感染時，腹水可為滲出液。肝硬化合并肝癌吋腹水可為血性。5.4超聲查:可見肝脾腫大。門脈高壓可見門靜脈、肺靜脈直徑增寬，奮腹水吋可見液性暗區(qū)5.5內(nèi)鏡查：可見靜脈曲張及其部位和程度。5.6其他：腦電圖檢查、簡易智力測試等。6診斷主要根據(jù)為有病毒性肝炎，血吸蟲病，營養(yǎng)失調(diào)或長期喝酒等病史；肝臟腫大，質(zhì)地堅硬；肝功能減退，某些肝功能試驗呈陽性結(jié)果；門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝活組織檢査冇假小葉形成，對診斷冇重要價值。7治療與護理7.1—般護理：病人必須注意充足的休息以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。避免用對肝
7、臟有損害的藥物。調(diào)節(jié)飲食。飲食原則：低脂、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，并根據(jù)病情變化及吋調(diào)整。以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦肉為主食。血氨高時限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量，并選擇植物蛋白，如豆制品，補充足夠營養(yǎng)。維生素類：以新鮮水果、蔬菜、西紅柿、柑橘等為主。右腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食。含納高食物：如淹咸菜制品宜少吃。含鉀高食物：水果、硬殼果、馬鈴薯、干豆肉、香蕉類。避免進食尖硬食物，以免引起食道曲張靜脈破裂，冇肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，冇繼發(fā)感染者疲絕對臥床休息，應(yīng)用抗菌素控制感染。適當(dāng)選用增強肝臟解毒功能，促進肝細(xì)
8、胞再生的藥物。黃疽可致皮膚瘙癢，肝硬化病人血小板低，抵抗力差，隨意
