肝膽外科病人肝功能損害的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展

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1、肝膽外科病人肝功能損害的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展李英蓮(也頭市第八醫(yī)院014040)【摘要】探討進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的肝功能損害患者，術(shù)后患者康復(fù)效果與體會(huì)。筆者查閱大量關(guān)于肝功能損害的圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)際研究分析，具體方法介紹如下：【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)26-0279-021.圍術(shù)期護(hù)理目的肝臟是維持人體生理活動(dòng)的重要器官，是各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝和儲(chǔ)存的場(chǎng)所［1］。不同程度的腸源性和肝營(yíng)養(yǎng)不良常見于各種類型肝病患者的晚期，進(jìn)一步影響疾病的預(yù)后效果和加重了肝功能損害［2］。臨床上實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)肝功能損害患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持和

2、重要臟器功能的保護(hù)有重要作用,加快患者的康復(fù)速度。2.術(shù)前護(hù)理2.1術(shù)前常規(guī)護(hù)理：普外科術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前的準(zhǔn)備。將禁食物與水的時(shí)間、留置尿管、胃管及備皮的意義向患者進(jìn)行解釋，并把床上排便的方法及必要性告知患者。并指導(dǎo)患者在術(shù)后如何保護(hù)切口、咳嗽的方法及術(shù)后的注意事項(xiàng)。2.2心理護(hù)理:將醫(yī)療環(huán)境向患者做介紹，通過交流對(duì)患者以及家屬關(guān)于疾病的發(fā)生及發(fā)展、治療措施以及護(hù)理等方面了解的程度進(jìn)行掌握，將相關(guān)疾病預(yù)防保健知識(shí)向患者及其家屬進(jìn)行講解，告知患者在手術(shù)前準(zhǔn)備過程中以及術(shù)中積極配合、術(shù)后相關(guān)治療與護(hù)理的準(zhǔn)確信息。部分老年者對(duì)于自身所得疾病會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒，擔(dān)心手術(shù)后無(wú)法進(jìn)行正常生

3、活，甚至?xí)屑磳㈦x開人世的恐懼心理［2］。因此護(hù)士要對(duì)老年患者進(jìn)行更加細(xì)心的照顧，耐心向其做出病情的解釋，提高患者對(duì)醫(yī)院的信賴。1.術(shù)后護(hù)理3.1術(shù)后一般護(hù)理：對(duì)患者的生命體征、體溫、黃疸、腹部體征的變化，觀察胃腸減壓及腹腔引流液的性質(zhì)和量、濃度等進(jìn)行密切的觀察。對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定以防止導(dǎo)管發(fā)生折疊、扭曲、受壓、脫落，對(duì)此可于腹部蓋一層較薄被褥，將雙手置于被褥上方，再覆蓋保暖被褥，這樣可避免雙手直接接觸引流管。移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行積極配合，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)管理。適當(dāng)約束麻醉未醒患者的肢體，防止患者在躁動(dòng)時(shí)拉出引流管。清醒患者要對(duì)K進(jìn)行反復(fù)告誡，翻身或下床進(jìn)行活動(dòng)吋要保護(hù)好T型管。3

4、.2腹水的護(hù)理：需每日測(cè)量患者的體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄24h尿量，觀察腹水消退與進(jìn)展情況。遵醫(yī)囑正確給予利尿劑，并注意觀察奮無(wú)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。伴奮低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白。腹水嚴(yán)重者可影響呼吸，出現(xiàn)胸悶氣短，可給予氧氣吸入，多采取半坐臥位，減少活動(dòng)。行腹腔穿刺放腹水吋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，一次放液不宜過多過快，以防引起肝性腦病與電解質(zhì)紊亂;同吋，做好病情觀察。3.3皮膚護(hù)理大部分患者有黃疽癥狀，黃疸嚴(yán)重者表現(xiàn)為皮膚瘙癢，告知患者切忌刺激性皂類用于皮膚清潔，避免抓撓或損傷皮膚，經(jīng)常使用潤(rùn)膚劑潤(rùn)膚，剪短指甲，以免抓破皮膚造成感染。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)促使其經(jīng)常更換體位，對(duì)于年老消瘦的體弱者，用

5、軟靠墊保護(hù)受壓部位，每2h協(xié)助患者翻身采取舒適臥位，嚴(yán)重者加用氣墊床或墊海綿墊，保持局部皮膚清潔干燥并經(jīng)常按摩易發(fā)生壓瘡的部位。若已經(jīng)發(fā)生局部皮膚破潰者，可首選康惠爾潰瘍貼，此潰瘍貼具冇較好的透氣性還能阻止水分和微生物侵入［3,4］，使用時(shí)注意瘡面保持無(wú)菌。VOD晚期患者凝血功能下降、血小板減少，患者可出現(xiàn)全身或局部皮膚散在的瘀點(diǎn)淤斑，因此，應(yīng)避免可能造成身體皮膚損傷的一切因素，禁用牙簽剔牙或用硬毛牙刷刷牙，清潔皮膚吋動(dòng)作輕柔，各項(xiàng)穿刺后要延長(zhǎng)壓迫吋間，按壓不宜過度用力。3.4保持引流通暢：術(shù)后前檢查引流管的通暢情況，隨時(shí)對(duì)其捏擠。并對(duì)銜接處有無(wú)松脫進(jìn)行檢査。若發(fā)現(xiàn)引流出的膽汁內(nèi)含冇泥沙樣結(jié)

6、石，可用生理鹽水進(jìn)行適當(dāng)沖洗避免引起T型管的阻塞［5,6］。3.4觀察并記錄24h引流液的量，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量以及性質(zhì)，并保持穩(wěn)定持續(xù)引流，對(duì)引流液進(jìn)行床旁交接班［7］。24h內(nèi)正?？梢?00?800ml深褐色或橙黃色澄清亮膽汁。避免速度過快、過多，當(dāng)發(fā)生膽汁分泌多、引流量過大的情況，要及吋報(bào)告醫(yī)生，并積極配合救治，防止電解質(zhì)紊亂的發(fā)生［8】。若膽汁引流量明顯減少，應(yīng)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，觀察患者奮無(wú)腹痛、腹脹，腹膜炎等癥狀的出現(xiàn)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)膽道梗塞。0前T管引流?一般可放置6周，若有膽管損傷，置管吋間可延長(zhǎng)6—12個(gè)月。由于置管時(shí)間較長(zhǎng)、T管刺激皮膚可使某些病人的結(jié)扎固定線脫落，

7、一旦出現(xiàn)脫落情況，應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院進(jìn)行重新縫合固定；膽汁滲漏，須及時(shí)更換輔料；皮膚瘙癢者，對(duì)切口用溫和的肥皂水進(jìn)行清潔，再涂以氧化鋅軟膏使皮膚濕潤(rùn)，達(dá)到減輕瘙癢癥狀的0的［9】。3.5引流袋護(hù)理：需每天更換引流袋，在更換引流袋吋須注意保持T管的彎曲，避免牽拉；嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，接頭消毒，預(yù)防逆行感染的發(fā)生［10］。3.6飲食護(hù)理:早期膽道疾病患者在術(shù)后的補(bǔ)給方式以胃腸外營(yíng)養(yǎng)為主。通過靜脈輸入水電解質(zhì)、氨基酸、脂肪