外科病人圍手術(shù)期護(hù)理

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1、外科病人的圍手術(shù)期護(hù)理肝膽外科2012.11.22第一節(jié)概述第二節(jié)術(shù)前護(hù)理第三節(jié)術(shù)后護(hù)理第一節(jié)概述時(shí)間：從病人進(jìn)入病房決定做手術(shù)的一刻至手術(shù)后痊愈出院的時(shí)間目的：加強(qiáng)術(shù)前至術(shù)后整個(gè)診治過程期間病人的身心護(hù)理，通過全面評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，并采取有效措施維護(hù)機(jī)體功能，提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使病人康復(fù)。第二節(jié)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估：1健康史和相關(guān)因素年齡藥物治療史（抗凝劑、抗菌藥、利尿劑等）初步判斷手術(shù)耐受性術(shù)前護(hù)理2身體狀況（1）心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)（2）輔助檢查(

2、3）估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受能力了解各主要臟器功能情況，有無心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無營養(yǎng)不良、肥胖，有無水電解質(zhì)失衡等高危因素，評(píng)估手術(shù)的安全性。術(shù)前護(hù)理3心理和社會(huì)支持擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響對(duì)手術(shù)、麻醉及治療過程的擔(dān)憂擔(dān)心給家庭帶來不便住院費(fèi)用術(shù)前護(hù)理表現(xiàn)：睡眠形態(tài)改變語言行為改變尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高評(píng)估外科病人心理反應(yīng)，識(shí)別并判斷其所處心理狀態(tài)，有利于及時(shí)提供有效的心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施：1有效緩解焦慮（入院介紹、術(shù)前介紹）2提供與

3、手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備（1）對(duì)大、中手術(shù)者，術(shù)前做好血型及交叉配血試驗(yàn)（2）呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙、指導(dǎo)深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽及排痰的方法，已有呼吸道感染者，給予有效治療術(shù)前護(hù)理（3）心血管系統(tǒng)：血壓控制，心力衰竭在病情控制3-4周后考慮手術(shù)，急性心肌梗塞發(fā)病6個(gè)月內(nèi)不考慮擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下手術(shù)（4）消化系統(tǒng)：術(shù)前12小時(shí)禁食、術(shù)前4小時(shí)禁水；腸道手術(shù)病人術(shù)前3天開始做腸道準(zhǔn)備（5）改善和維持肝腎功能術(shù)前護(hù)理（6）糾正異常的出凝血時(shí)間（7）飲食和休息（8）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)

4、練（9）皮膚準(zhǔn)備（10）數(shù)日晨的準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理3改善和糾正營養(yǎng)不良4維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定5促進(jìn)病人睡眠6并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理合理使用抗菌藥、減輕胃腸道水腫、控制血糖、改善肺功能術(shù)前護(hù)理效果：1、情緒平穩(wěn)，配合檢查、治療和護(hù)理對(duì)疾病認(rèn)知提高2、營養(yǎng)狀態(tài)和體重維持正常或營養(yǎng)不良得以糾正3、體液平衡，各主要器官功能運(yùn)行正常，機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)4、睡眠第三節(jié)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理評(píng)估1、手術(shù)類型及麻醉方式2、身體狀況（生命體征、引力管疼痛、肢體功能、輔助檢查）3、并發(fā)癥4、心理社會(huì)支持5、判斷預(yù)后術(shù)后護(hù)理措施維持呼

5、吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證安全（1）接病人（2）體位（3）病情觀察和記錄術(shù)后護(hù)理2處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適（1）切口疼痛（2）發(fā)熱（3）惡心、嘔吐（4）腹脹（5）呃逆（6）尿儲(chǔ)留術(shù)后護(hù)理3加強(qiáng)切口及引流的護(hù)理，促進(jìn)愈合（1）管道護(hù)理（2）觀察手術(shù)切口手術(shù)切口分類：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口愈合分類：甲、乙、丙術(shù)后護(hù)理4提供相關(guān)知識(shí)和護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后愈合（1）營養(yǎng)和飲食（2）休息和活動(dòng)5心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理6識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥，做好與反復(fù)和護(hù)理（1）術(shù)后出血（2）術(shù)后感染（3）切口裂開（4）深靜脈血栓或血栓性靜脈炎癥（5

6、）其他