腎移植術(shù)后早期并發(fā)水痘1例的護理體會

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1、腎移植術(shù)后早期并發(fā)水痘1例的護理體會郭娜(上海K:征醫(yī)院腎移植科200003)【關(guān)鍵詞】腎移植水痘護理【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)35-0250-02水痘(chickenpox,varicella｝是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，6個月以下的嬰兒較少見。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。臨床以皮膚粘膜分

2、批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫,但對于使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物的患者感染木病后病情嚴(yán)重可致死。所以對于腎移植術(shù)后預(yù)防及護理尤為重要，現(xiàn)將我科術(shù)后早期并發(fā)水痘的護理體會報告如下：1.病史摘要患者男，45歲。腎移植術(shù)后給予他克莫司4?塞可平+強的松三聯(lián)療法，但尿量1500ml左右，診斷為腎臟延遲恢復(fù)，術(shù)后39d,患者不明原因的雙側(cè)前臂出現(xiàn)不對稱皮疹，并伴瘙癢，左側(cè)5個，右側(cè)7個，暗褐色，隆起，約8mm直徑大小。查體生命體征及二便正常，心肺無特殊，腹

3、軟，腸鳴音正常切口11/甲愈合。發(fā)病第5d,患者皮疹明顯增多，查體：雙側(cè)前臂、前胸、頭皮、下巴均發(fā)現(xiàn)不對稱皮疹，隆起，皮疹多數(shù)破潰，有淡黃色血清樣液體滲出，體溫正常，藥物濃度偏高，肌酐不降，遵醫(yī)囑調(diào)整他克莫司劑量，移植腎血流量及肝臟、心肺均正常，經(jīng)皮膚科會診診斷為：播散型水痘，給予接觸性隔離。經(jīng)治療，患者與發(fā)病第22d皰疹均己結(jié)痂痊愈，血藥濃度及肌酐己下降，腎臟緩慢恢復(fù)。2.護理2.1消毒隔離水痘主要經(jīng)過呼吸道和接觸傳播確診后立即給予呼吸道隔離［1L將患者安置在單間病房，限制探視，房間每天開窗通風(fēng)，保持室

4、內(nèi)空氣新鮮、干燥;紫外線消毒病室3次/d;消毒水拖地、檫拭臺面3次/d;醫(yī)療垃圾和生活用品分類放置，醫(yī)療垃圾及吋焚燒處理。患者衣物、床單位及其用具先徹底消毒，再送去清洗，避免交叉感染;醫(yī)護人員操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進入隔離病室內(nèi)要穿隔離衣、戴U罩、手套、帽子、鞋套，離開病房要脫手套、口罩，徹底手消毒。2.2皮膚護理注意個人衛(wèi)生，加強皮膚護理，防止表皮葡萄球菌感染。（1＞注意個人衛(wèi)生，勤洗手、換洗衣褲及床羊位;保持局部皮膚清潔、干燥,避免搔抓破疹，皰疹結(jié)痂后不要強行撕脫，讓其自行脫落，避免感染；治療期禁用

5、肥皂和刺激性軟膏及熱水燙洗患處，禁止洗澡。（2＞止癢：衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會使皮疹發(fā)癢。清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。（3）觀察水痘的發(fā)展趨勢,有無破潰及繼發(fā)感染/故好交班。皮膚瘙癢給予爐甘石洗劑涂擦;皰疹未破給予阿昔洛韋軟膏涂擦;皰疹較人的局部消毒后用注射器抽出水泡內(nèi)滲液，最后用無菌棉簽蘸龍膽紫輕涂;皰疹破潰者抗生素軟膏輕涂。⑶勤漱UI,0.9%氯化鈉溶液和5%碳酸氫鈉溶液交替使用,防真菌發(fā)生。（4）患者不宜終日緊閉雙眼，應(yīng)活動眼球及吋清除眼部分泌物，也可以使用抗病毒眼藥水，

6、如阿昔洛韋滴眼液,1次/2h。洗臉毛巾要清潔，勿讓污水濺入眼內(nèi)。（5）護理操作時不能直接接觸皰疹及皰疹破潰處,嚴(yán)格消毒避免感染。2.3發(fā)熱的護理觀察發(fā)熱的伴隨癥狀，勿用乙醇擦浴，遵醫(yī)囑物理或藥物降溫，觀察用藥療效。囑患者多飲水，清淡飲食，保持皮膚及床單位的清潔與干燥，及時更換并正確處理衣物。2.4治療與觀察腎移植患者屬高危人群，死亡率高［2］,B前感染可能為患者既往為病毒攜帶者，潛伏病毒機會感染（20%?30%）,抑或獲得性感染，水痘可危及內(nèi)臟，侵襲肝肺腦，患者水痘治療要求提高免疫力，而0前應(yīng)顧及移植腎功

7、能，出現(xiàn)治療矛盾，治療上應(yīng)注意:⑴減少免疫抑制劑用量，改強的松為甲潑尼龍經(jīng)肝臟代謝，保護肝臟。(2)抗病毒、抗感染、抗真菌治療,注意防治腸道感染。(3＞保肝護胃的藥物。(4)保護腎功能：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、觀察排斥反應(yīng)信號、預(yù)防感染、定期復(fù)查及隨訪。2.5休息與營養(yǎng)支持水痘急性期絕對臥床，注意水分和營養(yǎng)支持。飲食清淡易消化，忌吃辛辣魚蝦等食物，多食高蛋白、高熱量、高纖維素及維生素的食物。但腎移植術(shù)后選用優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格限制單糖、膽固醇，忌用提高免疫力的食物，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)的發(fā)生[3】。2.6心理護理患者和家屬

8、枳心皰疹結(jié)痂后會留下瘢痕，尤其是顏面部會影響美觀[4】。護士應(yīng)做好宣教與溝通，只要勿用手抓破皰疹，特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，奮可能留下疤痕。冋吋向患者及家屬講解水痘發(fā)生的原因、護理和預(yù)后情況，指導(dǎo)其通過分散注意力，保持心情舒暢，積極配合治療。參考文獻[1】郭彥琰.36例水痘的護理[j].全科護理,2010,8(5B):1276.[2】李聰然，蔡明，等.腎移植術(shù)后早期并發(fā)水痘4例[兒《解放