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1、腎移植術(shù)后高血壓早期的觀察護理【摘要】腎移植術(shù)后血壓的觀察護理極為重要，術(shù)后血壓維持于120～170/80～120mmHg相對恒定的范圍內(nèi)，是保證移植腎功能恢復(fù)的重要護理內(nèi)容之一。而術(shù)后早期動脈壓≥180mmHg時，是一個常見并直接威脅移植腎存活的主要原因之一。本文對其原因進行討論。并在實際護理工作中嚴密觀察，及早發(fā)現(xiàn)并及時處理。以保證移植腎有較高的成功率，并對移植腎的長期存活有很大的影響?！ 娟P(guān)鍵詞】腎移植；高血壓；護理尿毒癥患者由于病變腎臟腎素的釋放，加上腎移植后，約83%的患者在術(shù)后有高血壓并發(fā)癥，高血壓是導(dǎo)致心血管系
2、統(tǒng)疾病和威脅移植腎存活的一個主要因素。而術(shù)后移植腎的血液灌注主要取決于體循環(huán)的平均動脈壓。當(dāng)動脈壓＞120mmHg時，可保證移植腎的良好灌注，促使腎功能恢復(fù)。當(dāng)動脈壓≥180mmHg時，體循環(huán)血壓過高可導(dǎo)致移植腎血管吻合口漏血或心腦血管意外。也可因為腎動脈狹窄、排斥反應(yīng)等病癥致血壓過高。因此腎移植術(shù)后對高血壓早期的觀察護理極為重要。我院1997～2000年8月共開展腎移植手術(shù)120例，其中術(shù)后早期動脈血壓≥180mmHg共49例（占40.8%）?，F(xiàn)將高血壓的觀察護理要點報告如下?！ ?臨床資料 本組120例，男83例，女37
3、例；年齡最大69歲，最小16歲，平均38歲。術(shù)前存在高血壓114例，術(shù)后早期動脈壓≥180mmHg49例。用藥得到有效控制45例。平均住院時間21天?！ ?腎移植術(shù)后早期動脈血壓升高的原因 2.1受者病變腎臟所釋放的腎素 原有病腎的存在，是導(dǎo)致移植后高血壓發(fā)生的重要因素。有學(xué)者報道，術(shù)前未做腎切除的患者，術(shù)后65%有高血壓，本組120例患者均未做過腎切除，而雙腎切除者僅有50%有高血壓，原腎引起高血壓的原因主要是由于自體腎不斷產(chǎn)生腎素而增加移植腎的血管阻力，降低移植腎血漿流量而發(fā)生高血壓。其原因占本組比例的19%。 2.
4、2移植腎動脈狹窄 一般認為，腎移植后腎動脈狹窄與排斥、動脈粥樣硬化、外科吻合技術(shù)差、血管局部的損傷、扭曲、纖維化、腎動脈與髂動脈端側(cè)吻合及血流動力學(xué)紊亂等因素有關(guān)，其原因占本組比例的2.5%。 2.3大劑量類固醇皮質(zhì)激素及環(huán)孢素A等使用 小劑量激素維持治療一般不引起或加重高血壓。但腎移植術(shù)后病人都需要激素沖擊療法及環(huán)孢素A的使用。大劑量激素使用會導(dǎo)致水鈉潴留，血容量過多，心排血量增加，血壓增高。導(dǎo)致心血管系統(tǒng)對各種血管加壓因子增高而致血壓增高。水鈉潴留而致少尿、無尿致血壓增高。術(shù)后服用環(huán)孢素也可引起高血壓。環(huán)孢素通過血管
5、收縮和增加交感神經(jīng)活性而引起高血壓，還可使鈉潴留，血容量增加。其原因占本組比例的6.7%?！ ?.4排斥反應(yīng) 移植后高血壓早期常伴發(fā)于排斥反應(yīng)中，特別易發(fā)生于急性排斥反應(yīng)中，與排斥有關(guān)的高血壓稱為腎素依賴性高血壓，對腎素血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑敏感。其原因占本組比例的11%?！ ?觀察護理要點 3.1移植術(shù)后的評估 術(shù)后立即對受者術(shù)中情況進行評估，是在早期對病情觀察和治療有指導(dǎo)意義的工作，必不可少，其重要性是：（1）術(shù)中體液丟失量和失血量，水電解質(zhì)平衡情況，術(shù)中有無其他加重移植腎腎小管損傷并發(fā)癥，如心衰、急性肺水腫等。（2）
6、了解血管吻合時腎血管開放后移植腎血液循環(huán)的情況，移植腎血流灌注和術(shù)中的尿量情況。 3.2血壓的監(jiān)測 移植后合理維持患者血壓在120～170/80～120mmHg之間是保護移植腎功能恢復(fù)的關(guān)鍵，并根據(jù)失血量和尿量入量調(diào)整血壓。（1）全面了解患者術(shù)前的基礎(chǔ)血壓和對降壓藥物的反應(yīng)，將有助于醫(yī)生在調(diào)整受者動脈時做出的治療選擇和用藥決定。（2）嚴密觀察生命體征，術(shù)后每小時測生命體征1次至體征平穩(wěn)。觀察血壓時，嚴禁在有內(nèi)瘺的肢體上測量。當(dāng)血壓≥180mmHg時須及時報告醫(yī)生及時處理，選擇合適的降壓藥物，一般說可給患者舌下含服心痛定10
7、～20mg（心痛定是治療高血壓的安全簡便的措施，并且不影響環(huán)孢素的血藥濃度）或其他降壓藥。在使用降壓藥物時嚴密觀察血壓，并根據(jù)血壓高低及時調(diào)整降壓藥物劑量、時間或輸入速度，同時觀察用藥后的病情反應(yīng)。（3）嚴格按血壓、入量、出量給予靜脈補液?！ ?.3腎動脈狹窄的觀察護理 ?。?）嚴密觀察血壓升高程度，密切觀察降壓藥物的使用情況，觀察移植腎區(qū)血管雜音。（2）臥床休息，減少活動，做好心理護理?！ ?.4激素、環(huán)孢素用藥后的反應(yīng) ?。?）每日測體重1次，加強飲食管理，注意電解質(zhì)平衡，注意鈉水?dāng)z入，按醫(yī)囑給予利尿劑，準確記錄出入量。（
8、2）教會病人按時、按量服藥，注意多喝牛奶、果汁，以提高環(huán)孢素血藥濃度，并做好血藥濃度的監(jiān)測，及時調(diào)整藥量。 3.5警惕排斥反應(yīng)的發(fā)生 ?。?）觀察體溫變化，如發(fā)生持續(xù)高熱或中度發(fā)熱，并伴有高血壓、畏寒、極度乏力、納差、又無感染癥狀時，要警惕是否出現(xiàn)排斥反應(yīng)，此時要耐心疏導(dǎo)、
