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1、纖維鼻咽喉鏡檢查的護(hù)理配合洪作楓(內(nèi)蒙古頭市第八醫(yī)院014040)【中圖分類號(hào)】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)06-0312-02纖維鼻咽喉鏡檢查是耳鼻咽喉科診斷咽喉部疾病常用的檢查方法，是一種方便、安全、創(chuàng)傷性小的檢查技術(shù)，近年來(lái)已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。做好檢查操作前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，操作過(guò)程中醫(yī)生，護(hù)士和患者密切配合，注意患者的病情變化，加強(qiáng)操作后的護(hù)理觀察，是纖維鼻咽喉鏡檢查診斷和治療成功的關(guān)鍵。我院2010年7月-2012年7月應(yīng)用纖維鼻咽喉鏡共做檢查898例，經(jīng)密切護(hù)理配合，取得良
2、好效果?，F(xiàn)將配合體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料我院自2010年7月-2012年7月應(yīng)用纖維鼻咽喉鏡共做檢查898例，男489例，女409例，年齡15-85歲，其中慢性咽炎376例，慢性喉炎385例，聲帶息肉21例，聲帶小結(jié)16例，咽喉異物48例，喉癌2例，喉癌術(shù)后復(fù)查5例，咽異感癥45例。2臨床護(hù)理2.1術(shù)前檢查詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，過(guò)敏史，測(cè)量血壓，操作前常規(guī)檢查乙肝表面抗原，丙肝抗體，艾滋病抗體，梅毒抗體。2.2器械及物品準(zhǔn)備檢查前檢查纖維鼻咽喉鏡設(shè)備運(yùn)行狀況，吸引器光源是否正常工作，活檢鉗子是否靈活，纖維喉鏡和活檢鉗嚴(yán)格消毒后使用。同
3、時(shí)備好氧氣、搶救藥品及物品。2.3術(shù)前護(hù)理2.3.1心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)順利完成檢查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生很重要。護(hù)理人員檢查前應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者交待檢查的過(guò)程、目的和可能發(fā)生的不適感，教給患者檢查中如何配合，使患者對(duì)檢查過(guò)程有一個(gè)初步了解，以消除其思想顧慮及恐懼感，積極配合檢查。2.3.2術(shù)前用藥及麻醉檢查前2h囑病人禁食,清潔鼻腔做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，告知患者麻醉的意義，麻醉后的感受，消除患者的恐懼心理。術(shù)前30min肌注硫酸阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉O.lg。用1%地卡因間斷噴霧咽喉部3-4次，每次間
4、隔5min，噴霧U咽吋囑病人發(fā)“啊……”音;噴霧喉咽及喉腔吋，用消毒紗布包裹舌前1/3并向外拉出，用彎頭噴槍，囑病人發(fā)“衣……”音。鼻腔內(nèi)放1%鹽酸腎上腺素和1%地卡因混合液浸濕的棉片，麻醉及收縮鼻腔黏膜，便于喉鏡插入。在麻醉過(guò)程中要注意觀察患者的異常反應(yīng)及生命體征的變化。做好應(yīng)急處理。2.3.3體位診査椅調(diào)整成30?40度角，患者取半坐位頭后仰，取下儀齒，全身放松，平穩(wěn)呼吸，平視前方，囑患者禁做咳嗽、屏氣及吞咽動(dòng)作。經(jīng)U腔插入喉鏡者，應(yīng)帶U墊。操作者站在患者頭部。2.4術(shù)中配合檢查吋護(hù)士要守護(hù)在患者旁邊，觀察患者奮無(wú)異常反應(yīng)，指導(dǎo)
5、患者如何配合檢查，完成圖像采集。整個(gè)鏡檢過(guò)程中注意圖像是否清晰，光亮度是否適中，隨吋為醫(yī)生調(diào)至最佳狀態(tài)。醫(yī)生將纖維喉鏡插入鼻咽部吋，囑患者用鼻平靜呼吸，使軟腭離開(kāi)咽后壁，纖維喉鏡繼續(xù)向下，達(dá)會(huì)厭游離緣吋，囑患者發(fā)“衣……”音，即可越過(guò)會(huì)厭達(dá)喉前庭。由于喉部神經(jīng)分布廣，對(duì)異物刺激會(huì)出現(xiàn)反射性咳嗽和吞咽動(dòng)作，直接影響檢查（手術(shù)）效果。因此囑患者在檢測(cè)過(guò)程中，盡量放松保持平靜呼吸，不要做吞咽動(dòng)作，如喉腔分泌物較多，影響視野吋，立即吸引干凈。護(hù)士應(yīng)熟練掌握活檢鉗的使用方法，須做活檢或手術(shù)吋，配合醫(yī)生準(zhǔn)確鉗取0標(biāo)組織，標(biāo)本及吋放入甲醛溶液小瓶
6、內(nèi)固定，術(shù)后及吋送病理科。2.5術(shù)后護(hù)理檢查完疲讓患者在候診室觀察30min,無(wú)異常情況后方可離開(kāi);術(shù)后冇出血或并發(fā)癥者應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)處理。術(shù)后告之患者禁食禁水2h,以免造成患者誤吸，引起呼吸道感染。2h以后可先飲少量水，再進(jìn)溫涼流質(zhì)，如湯、牛奶，且須小口慢咽。近期內(nèi)勿吸煙、飲灑，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。并向患者說(shuō)明檢查后因麻藥的作用而出現(xiàn)咽喉不適、哽噎感、吞咽困難，麻藥過(guò)后即可恢復(fù)。操作過(guò)程中的機(jī)械刺激，會(huì)損傷鼻咽喉部的粘膜，弓I起咽、喉部疼痛或少量出血，一般出血會(huì)自動(dòng)停止，不需處理。如出血較多，可遵醫(yī)囑止血治療。囑其減少說(shuō)話，
7、不過(guò)度用嗓，以盡快恢復(fù)聲帶。檢查后按醫(yī)囑對(duì)病人給予必要治療。2.6纖維喉鏡的清洗與消毒首先將喉鏡放入5%健之素溶液中吸洗2分鐘，用健之素溶液浸濕的紗布擦洗喉鏡外表面，之后用流動(dòng)清水徹底清洗，用清洗毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管管道，刷洗時(shí)必須兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物。再用快速多酶清洗液浸泡，（根據(jù)污染程度選擇酶洗液的濃度及浸泡吋間，高度污染1:100比例浸泡10分鐘，中度污染1:150比例浸泡10分鐘，輕度污染1:200比例浸泡2-5分鐘），再用清水沖洗喉鏡內(nèi)外表面，紗布擦干凈，再用2%的防誘戊二醛裝入足夠長(zhǎng)度的容器內(nèi)，將喉鏡
8、放入容器內(nèi)浸泡30分鐘消毒。（如果冇乙肝病毒、結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后浸泡不少于45分鐘，用2%咸性戊二醛火菌吋，必須浸泡10小時(shí)）再將喉鏡置入沖洗槽用蒸餾水或者清潔的流動(dòng)水沖凈喉鏡的內(nèi)外表面的清毒水，用紗布擦干內(nèi)鏡
