消化性潰瘍出血觀察和護(hù)理

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1、消化性潰瘍出血觀察和護(hù)理【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；出血；護(hù)理消化性潰瘍是常見病、多發(fā)病，主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。而上消化道出血是潰瘍病最常見的并發(fā)癥，約占潰瘍病的15%-25%[1]，潰瘍大出血系潰瘍侵蝕動(dòng)脈引起明顯出血癥狀，表現(xiàn)為大量嘔血和柏油樣便，以致發(fā)生休克，致生命危險(xiǎn)，本院于2008--2012年共收治106例，通過系統(tǒng)治療及護(hù)理，好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料男性40例，年齡23-70歲，平均47歲，其中胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍12例，無高血壓、糖尿病病史；女性66例，年齡2

2、2-66歲，平均43歲。其中胃潰瘍43例，十二指腸潰瘍23例。隨意分為A、B兩組，每組53例。A組給藥物止血和輸血；B組給內(nèi)窺鏡止血，用電凝及肽夾；進(jìn)行比較對(duì)照。2治療要點(diǎn)治瘍?cè)瓌t是積極補(bǔ)充血容量，止血，去除病因，防止并發(fā)癥。2.1補(bǔ)充血容量，可用平衡鹽或葡萄糖鹽水，右旋糖酐或其血漿代用品，血液。2.2止血藥物，常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如，西米替丁、雷尼替丁及奧美拉唑。2.3內(nèi)鏡直視下，電凝止血或肽夾止血。3結(jié)果3.1A組通過藥物治療，其中有8例行內(nèi)窺鏡直視下止血，約占15%;還有3例行手術(shù)止血，約占總數(shù)5.6%。3.2B組通過內(nèi)窺鏡直視下止血，給常規(guī)電凝、肽夾，術(shù)

3、后給補(bǔ)充血容量，抗炎等對(duì)癥處理，其中有2例術(shù)后7-8天，出血黑便；給對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，數(shù)日后痊愈出院。4護(hù)理4.1一般護(hù)理4.1.1休息與體位，應(yīng)臥床休息，取平臥位并使下肢抬高，以保證腦部供血。嘔吐取半臥位或側(cè)臥位，防止誤吸，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，恐懼和煩躁可加重出血，可酌情給以鎮(zhèn)靜劑。4.1.2飲食護(hù)理少量出血無嘔吐者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)，大量出血者暫時(shí)禁食，出血停止后24-28h給溫涼流質(zhì)，半流質(zhì)及易消化的軟食，忌粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。4.2病情觀察4.2.1密切觀察病情，隨時(shí)觀察嘔吐、黑便情況，神智，脈搏，血壓，呼吸，每小時(shí)尿量變化，定期復(fù)查紅細(xì)胞，血紅蛋白，紅

4、細(xì)胞比容，以協(xié)助病情診斷，若病人出血頭暈，心悸及惡心等癥狀是嘔血先兆；出現(xiàn)腸鳴音增強(qiáng)、腹脹強(qiáng)烈、便意是便血先兆。若病人頭暈、心悸、出冷汗及血壓下降等休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4.2.2估計(jì)出血量，觀察出血方法，注意嘔血及便血的顏色、性狀、次數(shù)及量，以便估計(jì)出血量和速度。潛血陽性每日出血5-10ml以上；出現(xiàn)黑便提示出血在50-100ml以上；胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml時(shí)出現(xiàn)嘔血;出血400_500ml出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等全身癥狀，1000ml以上出現(xiàn)休克。4.2.3繼續(xù)再次出血的判斷①反復(fù)嘔血，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)鮮紅色；②黑便次數(shù)呈增加，由黑色轉(zhuǎn)紅色；③24h輸液

5、、輸血，血壓、脈搏不穩(wěn)；④血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，繼續(xù)下降；⑤補(bǔ)充液、尿量正常下，尿素氮持續(xù)或再次升高。4.3治療配合積極補(bǔ)充血容量，為改善微循環(huán)預(yù)防和治療出血性休克，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量。同時(shí)積極糾正酸堿平衡失調(diào)，先快后慢先晶體后膠體，收縮壓低于90mmHg，血紅蛋白低于70g/L，則進(jìn)行成分輸血。4.4心理護(hù)理緊張和恐懼的心理能使腎上腺素分泌增多，血壓增高，可誘發(fā)和加重出血，應(yīng)指導(dǎo)病人臥床休息，保持安靜，配合治療，有利于止血及時(shí)清除嘔血和便血后的血液或穢物，減少不良刺激及時(shí)準(zhǔn)確完成各種治療搶救措施，關(guān)心安慰病人。4.5健康指導(dǎo)4.5.1疾病知識(shí)指導(dǎo)，幫助病人和家屬掌握上消化道出

6、血的病因和誘因預(yù)防，治療和護(hù)理知識(shí)，減少再次出血的危險(xiǎn)，早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。4.5.2生活指導(dǎo)，指導(dǎo)病人保持良好的心境，避免長(zhǎng)期精神緊張，合理安排休息與活動(dòng)，注意飲食衛(wèi)生，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。5討論消化性潰瘍是一種多病因疾病，潰瘍的發(fā)生是由于粘膜自身防御/修復(fù)因素與粘膜侵襲因素之間失去平衡的結(jié)果，粘膜侵襲因素，包括幽門螺旋菌感染，非留體類抗炎藥，胃酸和胃蛋白酶的消化作用，任何原因使粘膜自身防御/修復(fù)因素減弱及侵襲因素增加，則會(huì)損害胃腸粘膜而致潰瘍，通過以上系統(tǒng)治療，A、B兩組對(duì)照比較結(jié)果，內(nèi)窺鏡止血方法比藥物止血方法更有效，并操作簡(jiǎn)單，安全，對(duì)病人損傷小，又

7、避免手術(shù)給病人的損害，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，特別用于基層醫(yī)院，供大家參考。參考文獻(xiàn)[1]沈克非.外科學(xué)[M].北京：人民醫(yī)院衛(wèi)生出版社，1958.08：303.