消化性潰瘍伴出血臨床觀察和護(hù)理體會(huì)

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1、消化性潰瘍伴出血臨床觀察和護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；護(hù)理【中圖分類號(hào)IR473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-7484(2013)05-0339-01消化性潰瘍是常見的消化內(nèi)科疾病，包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍。消化性潰瘍的病因多與不當(dāng)飲食、免疫功能異常及幽門螺桿菌感染有關(guān)。而潰瘍伴發(fā)出血可表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者甚至危及生命，對(duì)于醫(yī)生診斷及治療帶來麻煩。1一般資料本文對(duì)我院自2012年6月一2013年1月共收治消化性潰瘍伴出血患者48例，男26例，女22例；年

2、齡21?52歲，平均33歲?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。2.1一般護(hù)理囑患者臥床休息，盡快建立靜脈通道，密切觀察生命體征及神志，準(zhǔn)確觀察并記錄患者嘔吐物及排泄物的顏色和量，以判斷是否在出血，為治療提供依據(jù)。讓患者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，保持呼吸道通暢，常規(guī)吸氧。指導(dǎo)患者生活起居規(guī)律，避免勞累和精神緊張，保持充足睡眠和休息。應(yīng)向患者告知戒酒、戒煙、禁飲咖啡、濃茶以及規(guī)則飲食。強(qiáng)調(diào)建立良好的生活方式的重要性，這對(duì)預(yù)防漬瘍的復(fù)發(fā)有重要作用。消化性潰瘍的復(fù)發(fā)具有明顯的季節(jié)性，因此在季節(jié)交替時(shí)要注意

3、季節(jié)氣候的變化，必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防用藥。2.2嚴(yán)密觀察出血量，及時(shí)糾正休克給患者安置胃管便于檢測消化道的出血，若患者引出黃色或草綠色的胃液說明出血停止，若引出為咖啡色的胃液說明有陳舊性出血，若胃管內(nèi)引出鮮紅色胃內(nèi)液說明有活動(dòng)性出血。如患者面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁、心悸、口渴、少尿等提示循環(huán)血量不足，血壓持續(xù)下降可導(dǎo)致休克，此時(shí)做好充分的搶救準(zhǔn)備，及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可給予多巴胺400?800mg,每分鐘不超過30滴，多巴胺可擴(kuò)張腎血管,保護(hù)腎功能。胃腸減壓還可引出胃液，降低胃內(nèi)酸度，減輕胃內(nèi)張力

4、和胃黏膜缺血[1],有利于止血和減輕患者上腹不適。2.3飲食護(hù)理急性活動(dòng)性出血的患者應(yīng)禁食1?2d,出血停止后2?3d可少量進(jìn)流質(zhì)食物，然后再進(jìn)食半流，軟食。要少量多餐，避免過冷、過熱、過酸的食物，禁飲咖啡、濃茶、烈酒等。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，避免損傷胃黏膜而在此出血。指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐、少進(jìn)食刺激性食物，這是消化性潰瘍患者的進(jìn)食原則，也是促進(jìn)潰瘍盡快愈合的保障。食物種類為清淡、富有營養(yǎng)的面食、軟飯、米粥及牛奶等。禁止的食物為生冷、酸辣、油炸食物、濃茶、咖啡及煙酒。在活動(dòng)期每天進(jìn)餐四頓，每次不宜過飽。如

5、飲食控制良好，則給胃內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境，有助于促進(jìn)潰瘍的修復(fù)。多數(shù)患者在急性期可配合治療，但當(dāng)臨床癥狀減輕時(shí)會(huì)放松警惕，因此，需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，對(duì)潰瘍的復(fù)發(fā)提供支持。2.4心理護(hù)理患者多數(shù)是由于精神因素引起的消化性潰瘍合并出血。長期的心理應(yīng)激以增加胃黏膜的損壞因素或消弱胃黏膜的保護(hù)因素。當(dāng)患者看到自己嘔血或黑便會(huì)產(chǎn)生恐懼感，精神高度緊張，擔(dān)心再出血或身體難以康復(fù)，因此要及時(shí)清理血跡和傾倒胃內(nèi)引流物和排泄物，給予耐心解釋，關(guān)心和安慰,講明休息放松有利于止血，鼓勵(lì)患者減輕思想負(fù)擔(dān)，要心

6、情舒暢，安心治療。因此，在心理護(hù)理方面不容忽視?；颊咴谥委熎陂g保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，盡可能消除工作、家庭等方面的精神刺激，減輕工作、學(xué)習(xí)和生活的壓力，這與潰瘍的恢復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)息息相關(guān)。休息亦是潰瘍修復(fù)的關(guān)鍵，指導(dǎo)患者在恢復(fù)期注意勞逸結(jié)合，合理安排工作，保證休息和睡眠，避免勞累；適當(dāng)體育鍛煉是可以進(jìn)行的，但需得到醫(yī)師的認(rèn)可。在筆者的觀察中發(fā)現(xiàn)，90%的患者在保持良好心態(tài)的基礎(chǔ)上配合藥物治療，取得可觀的治療效果。2.5加強(qiáng)口腔護(hù)理患者胃內(nèi)出血污染口腔，易引起細(xì)菌繁殖，應(yīng)用生理鹽水漱口或多貝爾氏液漱口

7、。去除舌、牙齦上的血污，保持口腔清潔。2.6服藥指導(dǎo)有活動(dòng)性出血的患者，可在胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素8mg加冰鹽水100ml分次注入，以達(dá)到局部止血的作用，也可注入凝血酶、云南白藥等，給藥前先把內(nèi)積血或積液抽出，注藥后囑患轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使藥液聚集在出血部位，更好地發(fā)揮作用。現(xiàn)治療上主張用新三聯(lián)，兩種抗生素加用質(zhì)子泵抑制劑，指導(dǎo)質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)空服口服，抗生素在飯后吃，以減少對(duì)消化道的刺激，應(yīng)用溫開水送服。藥物治療是治療潰瘍病的關(guān)鍵?，F(xiàn)在采取的是三聯(lián)療法，即抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜及抗幽門螺桿菌的治療。藥

8、物應(yīng)用的時(shí)間是使藥效得到良好發(fā)揮的關(guān)鍵。因此在指導(dǎo)藥物服用時(shí)間及監(jiān)督藥物按時(shí)服用是取得良好療效的關(guān)鍵。抑制胃酸分泌藥物的服用時(shí)間是在晨起空腹時(shí)及晚間睡前服用，這樣可使藥效持續(xù)發(fā)揮。另外，抑制胃酸分泌的藥物需要持續(xù)服用6周，指導(dǎo)患者能夠堅(jiān)持服用，是治療的保證。黏膜保護(hù)劑需在餐前半小時(shí)服用，在進(jìn)餐時(shí)以起保護(hù)作用，避免食物與胃黏膜的接觸。另，幽門螺桿菌與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，因此在確定了幽門螺桿菌感染的情況下，在給制酸劑及胃黏膜保護(hù)劑的同時(shí)需加用抗幽門螺桿菌的治療?？褂拈T螺桿菌的藥物首選密氨節(jié)青霉