穴位貼敷防治術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

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1、穴位貼敷防治術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察徐鳳玲(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科213000)【中圖分類號】R245.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)52-0175-01術(shù)后惡心嘔吐是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率大約為百分之二十至百分之三十，一般發(fā)生在術(shù)后二十四小時(shí)至四十八小時(shí)內(nèi)，輕者可以引起患者緊張不適，重者可致誤吸及誘發(fā)手術(shù)切口出血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命，不僅對患者的術(shù)后恢復(fù)造成了很大的影響，給患者的身心也造成了很大的痛苦,嚴(yán)重影響了患者的?；钪委煛ｋS著手術(shù)患者的不斷增多，臨床研究者在手術(shù)過程中也采取了很多的預(yù)防措施，但術(shù)后惡心嘔吐

2、患者比例依然居高不下。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)的疾病治療方法，具有很大的歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義，隨著中醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，人們逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用在術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防之中。臨床中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙，是由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及術(shù)后用藥等諸多因素，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常,升降功能紊亂，氣機(jī)阻滯，腑氣不通，胃氣上逆，治療的關(guān)鍵在于理氣和胃。內(nèi)關(guān)位于腕臂內(nèi)側(cè)，掌長肌腱與棧側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸處，治木經(jīng)經(jīng)病和胃、心、心包絡(luò)疾患以及與情志失和、氣機(jī)阻滯有關(guān)的臟腑器官、肢體病變廣泛應(yīng)用于臨床。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，位于膝關(guān)節(jié)外膝眼育?下四橫指處，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活

3、絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化。穴位貼敷法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、療效滿意、應(yīng)用方便、價(jià)格低廉、無毒副作用，且不受胃腸減壓、禁食水的影響，術(shù)后即可施行，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。我科選用上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)的穴位貼敷治療貼，對2011年4月一12月收治的224例全麻及硬膜外麻醉術(shù)后患者，年齡13歲一87歲之間，男性97例，女性口7例，術(shù)后即采用穴位貼敷內(nèi)關(guān)，足三里防治術(shù)后惡心嘔吐，取得滿意效果。方法：患者在手術(shù)前一天、術(shù)前、術(shù)后一天、術(shù)后兩天

4、在內(nèi)關(guān)，足三里穴進(jìn)行敷貼，注意敷貼時(shí)觀察穴位皮膚是否出現(xiàn)破損，如果出現(xiàn)破損則應(yīng)更換穴位或者暫停敷貼，每天敷貼一次，每次敷貼兩個(gè)小時(shí)。具體敷貼步驟為：讓患者平臥，對敷貼穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，待消毒水干燥之后將預(yù)先調(diào)制的藥品敷貼在穴位上,敷貼面積2cm×2cm,敷貼的厚度約為0.5cm,每個(gè)穴位敷貼的藥物劑量為5g,敷貼之后采用消毒紗布或者醫(yī)用膠布將藥物固定，按揉穴位刺激每穴3min,l次/2h,有惡心癥狀隨時(shí)按揉，24h后揭去。敷貼的藥物配方根據(jù)患者的病情而定，本次使用的是將白芥子、法夏、丁香、木香、桂枝、青皮和胡椒等中藥碾成粉末，用鮮姜汁調(diào)成糊狀而制成。療效

5、評判標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織藥物毒副反應(yīng)的評判標(biāo)準(zhǔn)將惡心嘔吐分為五個(gè)等級，零級：沒有惡心嘔吐；一級：沒有嘔吐但存在惡心；二級：有嘔吐但癥狀較輕，可耐受；三級：患者的嘔吐比較頻繁，需要采用藥物進(jìn)行治療；四級：患者的嘔吐癥狀很嚴(yán)重，控制比較困難。效果觀察：21例患者術(shù)后6h內(nèi)發(fā)生惡心，未有嘔吐癥狀，其中13例既往有“胃病”史，14例患者術(shù)后發(fā)生嘔吐，其中6例既往有“胃病“史，予穴位貼敷按揉后癥狀未有緩解，遵醫(yī)囑予相應(yīng)藥物處理后癥狀解除?？偨Y(jié)：術(shù)后惡心嘔吐是手術(shù)、麻醉等引起的常見并發(fā)癥，這不僅使患者術(shù)后進(jìn)食比較困難，影響患者的營養(yǎng)供給，同吋還可能引發(fā)術(shù)后切口出血、窒息癥等并

6、發(fā)癥發(fā)生，對患者的術(shù)后恢復(fù)和身心健康造成了嚴(yán)重的影響。臨床研究表明,術(shù)后惡心嘔吐是患者胃腸功能恢復(fù)中存在的問題，為臨床護(hù)理正確評估和制定護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)，對患者術(shù)后胃腸功能紊亂問題實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，尤其是做好患者的心理護(hù)理。由于患者接受手術(shù)的原因，本身在手術(shù)過程中就產(chǎn)生了較大的心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)后發(fā)生嘔吐更容易在心理產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張等不安的情緒，護(hù)理人員在給藥患者敷貼的同時(shí)應(yīng)積極與患者溝通，為患者講解敷貼的必要、優(yōu)勢等等，解答患者心理的疑慮，告知患者敷貼的療效情況以及術(shù)后惡心嘔吐的恢復(fù)情況，讓患者更加安心的接受治療以及積極的配合治療；同時(shí)要告知患者日常的注意事項(xiàng)，

7、比如在日?；顒?dòng)中不要把敷貼的藥劑弄掉；觀察敷貼之后患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)等等，從而減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量,改善護(hù)患關(guān)系，增加患者舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥，為整體護(hù)理及骨科護(hù)理提供可靠依據(jù)。同時(shí)，在敷貼的過程中一定要注意一下幾方面的問題：首先是必須要選擇敷貼的穴位，消毒之后要等消毒水干燥之后才能上藥，否則藥物的粘性就會(huì)降低,容易發(fā)生脫落；另外是觀察皮膚有無破損，如果岀現(xiàn)破損則不能敷貼?？偠灾醚?jīng)推拿按摩、穴位帖敷、心理暗示、飲食指導(dǎo)等方法，簡便易學(xué)，操作性強(qiáng),有很好社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，便于推廣。